對創傷性休克患者在不同時機進行腸內營養支持對其腸道功能的影響

王 鵬，石墩義，祝茂盛，余 鋒，楊義琴，王 斌

（重慶市長壽區人民醫院急救重癥部，重慶 401220）

創傷性休克是指人體在遭受暴力作用后，出現重要臟器損傷、嚴重出血等情況，使其循環血量銳減、微循環灌注不足，進而導致其發生休克的一種危重癥。臨床上在對該病患者進行對癥治療的同時，還需對其進行營養支持，避免其因營養不良而出現一系列的并發癥（如腎功能衰竭、貧血、全身感染等）[1]。在本文中，筆者主要研究對創傷性休克患者在不同時機進行腸內營養支持對其腸道功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年3月期間重慶市長壽區人民醫院收治的129例創傷性休克患者。將這129例患者隨機分為A組、B組和C組，每組各有43例患者。在A組患者中，有男性患者26例，女性患者17例；其年齡為13～62歲，平均年齡為（37.55±6.63）歲；其創傷評分的均值為（4.21±1.06）分。在B組患者中，有男性患者25例，女性患者18例；其年齡為15～58歲，平均年齡為（36.85±6.48）歲；其創傷評分的均值為（4.19±1.18）分。在C組患者中，有男性患者27例，女性患者16例；其年齡為14～60歲，平均年齡為（37.32±6.29）歲；其創傷評分的均值為（4.27±1.13）分。三組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在三組患者入院后，均對其進行吸氧、止血、補充血容量、液體復蘇、抗休克、保持水電解質和酸堿平衡及胃腸減壓等治療。在三組患者的生命體征平穩且其血乳酸的水平達到2.0 mmol/L后的12 h、24 h和72 h，分別對A組、B組和C組患者進行腸內營養支持。進行腸內營養支持的方法是：為患者留置鼻腸管，經鼻腸管為其輸注腸內營養乳劑。初始時腸內營養乳劑的輸注速度為20 ml/h，然后逐漸將輸注速度增至40 ml/h。每天共為患者輸注腸內營養乳劑500～800 ml，對其進行腸內營養支持的時間根據其身體狀況而定。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組患者在接受腸內營養支持后其D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平、急性生理與慢性健康（APACHE-Ⅱ）評分、全身感染的發生率和腸道功能恢復正常的時間。APACHE-Ⅱ評分的分值為0～71分，患者的評分越高表示其病情越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比三組患者D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平

接受腸內營養支持后，A組患者D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平均低于B組、C組患者（P＜0.05）。B組患者D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平均低于C組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比三組患者的APACHE-Ⅱ評分、全身感染的發生率和腸道功能恢復正常的時間

接受腸內營養支持后，A組患者的APACHE-Ⅱ評分和全身感染的發生率均低于B組、C組患者（P＜0.05），其腸道功能恢復正常的時間短于B組、C組患者（P＜0.05）。B組患者的APACHE-Ⅱ評分和全身感染的發生率均低于C組患者（P＜0.05），其腸道功能恢復正常的時間短于C組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比三組患者D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平（± s ）

表1 對比三組患者D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平（± s ）

注：*與C組相比，P＜0.05。

組別 例數 D乳酸（mg/L）降鈣素原（ng/mL）A 組 43 18.18±5.41 0.54±0.01 18.92±5.21 B組 43 24.69±7.49* 0.69±0.15* 29.38±8.12*C組 43 28.92±8.93 0.78±0.21 41.87±9.32 A組/B組的t值 4.620 6.543 7.109 A組/B組的P值 0.000 0.000 0.000 A組/C組的t值 6.745 7.486 14.095 A組/C組的P值 0.000 0.000 0.000內毒素（EU/ml）

表2 對比三組患者的APACHE-Ⅱ評分、全身感染的發生率和腸道功能恢復正常的時間

3 討論

創傷性休克是臨床上常見的危重癥。有學者指出，創傷性休克患者的預后取決于兩點，一是其是否能得到及時的治療，二是其是否能及時接受營養支持[2]。近年來，臨床上對創傷性休克患者進行腸內營養支持，取得了良好的效果。通過對此類患者進行腸內營養支持，能為其提供身體所需的營養物質，促進其胃腸功能早日恢復[3]。但目前臨床上關于對此類患者進行腸內營養支持的時機尚存在爭議。

本研究的結果證實，在創傷性休克患者的生命體征平穩且其血乳酸的水平達到2.0 mmol/L后，越早對其進行腸內營養支持，越能縮短其腸道功能恢復正常的時間，越能較快地改善其D乳酸、內毒素和降鈣素原的水平，降低其全身感染的發生率。