用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術治療結直腸癌的效果探究

鄧明文，謝 宇，李朝建，潘 志，劉 濤

（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科，四川 彭州 611930）

結直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。近年來，該病的發(fā)病率逐年增高。該病患者可出現(xiàn)排便習慣改變、便血、腹痛、腹瀉及便秘等癥狀。目前，臨床上常采用腹腔鏡手術治療該病。但對該病患者進行腹腔鏡手術，術中定位腫瘤的難度較大。而用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術治療該病，則有效地解決了上述問題。在本文中，筆者主要研究用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術治療結直腸癌的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將64例結直腸癌患者納入本研究。這64例患者均為2015年1月至2017年11月期間四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院胃腸外科收治的患者。這些患者的納入標準是：1）其病情均經結腸鏡檢查和病理檢查得到確診。2）其腫瘤病理分期≤T3期。3）其腫瘤細胞未發(fā)生遠端轉移。4）具有進行手術治療的指征。這些患者的排除標準是：1）其腫瘤病理分期＞T3期。2）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙[1]。3）病歷資料不完整。按照這64例患者入院順序的單雙號，將其分為參照組和試驗組。在參照組患者中，有男20例（占62.5%），女12例（占37.5%）；其年齡為45～84歲，平均年齡為（64.85±3.21）歲。在試驗組患者中，有男19例（占59.38%），女3例（占40.62%）；其年齡為44～85歲，平均年齡為（65.06±3.57）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組患者進行腹腔鏡手術，方法是：對其進行氣管插管和全身麻醉，在其臍上緣做切口（0.5 cm左右），用氣腹針為其建立CO2氣腹，然后置入套管針和腹腔鏡。在患者下腹部的左右兩側各做一個小切口，置入手術器械。探查患者腹腔內的情況，掌握其病灶的位置和大小。游離患者的直腸系膜和結腸系膜，充分顯露其結腸系膜和直腸系膜上的動靜脈。結扎其結直腸的動靜脈和動靜脈分支。切除患者發(fā)生病變的腸系膜（要注意將其腸系膜完整地切除），清掃病灶周圍的淋巴結。清掃完成后，將發(fā)生病變的腸段徹底切除。最后對腸管的斷端進行吻合處理，放置引流管，沖洗腹腔，退出腹腔鏡和手術器械，縫合手術切口。對試驗組患者進行腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術，方法是：對患者進行氣管插管和全身麻醉，為其建立CO2氣腹，并置入腹腔鏡。在患者下腹部的左右兩側各做一個小切口，作為手術操作的主副操作孔。經肛門置入結腸鏡。在結腸鏡光源的引導下，用腹腔鏡探查患者腫瘤的位置，判斷術中清掃淋巴結的大致范圍。在確定患者腫瘤的位置后，立即用結腸鏡的光源對腫瘤進行定位。之后游離患者的直腸系膜和結腸系膜，充分顯露其結腸系膜和直腸系膜上的動靜脈。結扎其結直腸的動靜脈和動靜脈分支。完整地切除患者發(fā)生病變的腸系膜。在腹腔鏡和結腸鏡的輔助下，對患者病灶周圍的淋巴結進行清掃。清掃完成后，將發(fā)生病變的腸段徹底切除。最后對腸管的斷端進行吻合處理，放置引流管，沖洗腹腔，退出腹腔鏡、手術器械和結腸鏡，縫合手術切口[2]。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術持續(xù)的時間、術后留置引流管的時間、術后住院的時間、腫瘤下極距腸管殘端的距離、腸管切除的長度、術中清掃淋巴結的個數(shù)及術后發(fā)生并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的各項手術指標

與參照組患者相比，試驗組患者手術持續(xù)的時間、術后留置引流管的時間和術后住院的時間均更短（P＜0.05），其術中清掃淋巴結的個數(shù)更多（P＜0.05），其術后并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者的各項手術指標

2.2 對比兩組患者腫瘤下極距腸管殘端的距離和腸管切除的長度

試驗組患者腫瘤下極距腸管殘端的平均距離為（4.88±1.23）cm，其腸管切除的平均長度為（12.78±2.45）cm，參照組患者腫瘤下極距腸管殘端的平均距離為（6.98±2.67）cm，其腸管切除的平均長度為（18.24±3.96）cm。試驗組患者腫瘤下極距腸管殘端的距離和腸管切除的長度均短于參照組患者（P＜0.05）。

3 討論

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤。過去，臨床上對該病患者主要是進行開腹手術。但采用此術式進行治療對患者造成的創(chuàng)傷較大，可增加其術后發(fā)生并發(fā)癥的風險，延長其住院的時間。近年來，臨床上對該病患者進行腹腔鏡手術，收到了較好的成效[3]。但臨床實踐證實，在對結直腸癌患者進行腹腔鏡手術時，由于缺少傳統(tǒng)開腹手術的直接觸覺反饋，因而易造成腫瘤定位困難，有時甚至需要中途對患者進行開腹手術[4]。而用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術治療結直腸癌，則能有效地解決上述問題。用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術治療該病，可對患者的病灶進行精準的定位，避免大面積切除其腸管，且能徹底清除其病灶周圍的淋巴結，從而可降低其病情的復發(fā)率和腫瘤細胞遠端轉移的發(fā)生率[5]。

本研究的結果證實，用腹腔鏡聯(lián)合結腸鏡手術治療結直腸癌，能縮短手術的時間，徹底清除患者病灶周圍的淋巴結，減少其術后的并發(fā)癥。