用綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的效果評價

林 江

（成都市愛爾眼科醫院，四川 成都 610000）

微小度數斜視也被稱為“單眼固視綜合征”，是兒科常見的眼科疾病。該病可影響患兒黃斑中心的融合能力，從而使其產生視覺障礙[1]。微小度數斜視性弱視是指由微小度數斜視所引起的弱視。有統計數據顯示，微小度數斜視患兒發生弱視的幾率約為28%。微小度數斜視性弱視可嚴重影響患兒的視力。因此，臨床上應對該病患兒進行積極的治療，以改善其視力[2]。在本文中，筆者主要研究用綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年11月至2017年11月期間成都市愛爾眼科醫院收治的42例微小度數斜視性弱視患兒。這些患兒的病情均符合中華醫學會眼科學分會制定的微小度數斜視性弱視的診斷標準，均存在不同程度的視覺障礙。在這42例患兒中，有男性患兒25例（占59.52%），女性患兒17例（占40.48%）；其年齡為4～11歲，平均年齡為（6.55±2.53）歲。其中，有中心注視弱視患兒22例（占52.38%），有旁中心注視弱視患兒20例（占47.62%）；有微小度數內斜視患兒32例（占76.19%），有微小度數外斜視患兒10例（占23.81%）；有輕度弱視患兒19例（占45.24%），有中度弱視患兒15例（占35.71%），有重度弱視患兒8例（占19.05%）；有屈光度≥2.50 D的患兒7例（占16.67%），有屈光度為1.00～2.25 D的患兒35例（占83.33%）。

1.2 方法

用綜合療法對這42例患兒進行治療，方法是：對患兒進行眼底、屈光度、視力、眼位及注視性質等檢查，明確其最佳的矯正視力。然后根據其最佳的矯正視力為其佩戴合適的矯正眼鏡，對其視力進行矯正。在此期間，采用以下方法對其進行治療：1）遮蓋療法。全天遮蓋患兒的健眼，讓其僅用弱視眼視物。每隔2～3 d對其進行一次復查，明確其雙眼的裸眼視力和矯正視力。用遮蓋法對患兒進行治療的時間應根據其視力的變化情況而定。2）光學壓抑療法。近距離光學壓抑療法：適用于矯正視力＜0.2的患兒。用濃度為1%的阿托品滴眼液為患兒滴眼，1次/d。在此期間，為其健眼佩戴全矯眼鏡，使其健眼看近處模糊，看遠處清晰。同時為其弱視眼佩戴屈光度過矯+2.00 DS的眼鏡，使其弱視眼看近處清晰，看遠處模糊。遠距離光學壓抑療法：適用于矯正視力≥0.2的患兒。為患兒的健眼佩戴屈光度過矯+3.00 DS的眼鏡，使其健眼的視力低于弱視眼視力2行或3行。3）紅光閃爍療法。指導患兒用弱視眼注視鏡筒內光斑中心的黑點，然后在鏡筒內的光斑區釋放閃動的紅色光斑，紅色光斑閃動的次數為80次/min，每次治療的時間為10 min。4）Haidinger刷療法。指導患兒端坐在椅子上，遮蓋其健眼，讓其用弱視眼注視鏡筒中旋轉的毛刷影像，毛刷影像的轉速為100次/min，每次治療的時間約為5 min。5）手眼精細家庭作業療法。遮蓋患兒的健眼，指導其進行畫圖、寫作業等精細訓練。用綜合療法對患兒進行治療的時間應根據其視力的恢復情況而定。

1.3 療效判定標準與觀察指標

用痊愈、好轉和無效評價兩組患兒的療效。痊愈：經治療，患兒弱視眼的矯正視力≥0.9。好轉：經治療，患兒弱視眼的矯正視力提高≥2行。無效：經治療，患兒弱視眼的矯正視力提高＜2行。總有效率=（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。觀察這42例患兒治療的效果。觀察這42例患兒中不同弱視類型患兒、不同弱視程度患兒和不同屈光度患兒治療的效果。

1.4 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 這42例患兒治療的效果

這42例患兒在接受治療后，治療結果為痊愈的患兒有27例（占64.29%），為好轉的患兒有11例（占26.19%），為無效的患兒有4例（占9.52%），其治療的總有效率為90.48%（38/42）。

2.2 不同弱視類型患兒治療的效果

22例中心注視弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有14例、6例和2例，其治療的總有效率為90.91%。20例旁中心注視弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有13例、5例和2例，其治療的總有效率為90%。詳見表1。

表1 不同弱視類型患兒治療的效果

2.3 不同弱視程度患兒治療的效果

19例輕度弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有15例、4例和0例，其治療的總有效率為100%。15例中度弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有10例、4例和1例，其治療的總有效率為93.33%。8例重度弱視患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有2例、3例和3例，其治療的總有效率為62.5%。詳見表2。

表2 不同弱視程度患兒治療的效果

2.4 不同屈光度患兒治療的效果

7例屈光度≥2.50 D的患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有2例、2例和3例，其治療的總有效率為57.14%。35例屈光度為1.00～2.25 D的患兒在接受治療后，治療結果為痊愈、好轉和無效的患兒分別有25例、9例和1例，其治療的總有效率為97.14%。詳見表3。

表3 不同屈光度患兒治療的效果

3 討論

小兒微小度數斜視患兒的斜視度數較小，其眼睛的融合范圍、視覺范圍與正常眼睛相比沒有明顯的差別，因此不需要接受治療[3]。但當該病患兒發生弱視后，就需要接受治療。小兒弱視的發病原因主要是幼兒的視覺系統在發育的過程中受到某些因素的影響，使其眼睛得不到有效的視覺刺激，從而導致其視覺退化[4]。而小兒微小度數斜視性弱視的病因、病機尚未完全闡明。有學者認為，屈光參差是誘發小兒微小度數斜視性弱視的主要因素[5-6]。有學者指出，對小兒微小度數斜視患兒患兒進行治療的關鍵是讓其視網膜能夠接收到清晰的圖像[7]。過去，臨床上主要采用遮蓋療法治療該病，但療效不理想[8]。近年來，臨床上采用綜合療法（包括遮蓋療法、光學壓抑療法、紅光閃爍療法、Haidinger刷療法和手眼精細家庭作業療法等）對該病患兒進行治療，取得了良好的效果。

本研究的結果證實，用綜合療法治療小兒微小度數斜視性弱視的效果顯著，且弱視程度越輕、屈光度越小的患兒其臨床療效越佳。