聯用膝關節鏡半月板修復術和玻璃酸鈉治療半月板損傷的效果探究

劉意來，謝 波，陳 巍

（四川省瀘州市中醫院骨傷三科，四川 瀘州 646000）

半月板是指位于脛骨平臺內側及外側關節面部位的月牙形纖維軟骨，具有提高股骨髁與脛骨平臺穩定性的作用。半月板損傷是骨科的常見病，多由半月板受到扭轉外力引起。當小腿處于半屈曲位或外展位時，身體及臀部猛然地內旋或外旋，半月板會因受到旋轉壓力而發生撕裂。頻繁地做不規范的屈伸膝關節運動也可使半月板因受到股骨髁及脛骨平臺的擠壓而發生損傷。進行手術治療是臨床上治療半月板損傷的主要方法。關節鏡是一種可插入關節內部觀察其內部結構的光學器械。有研究指出，用膝關節鏡半月板修復術治療半月板損傷能夠準確地評估患者半月板損傷的類型及范圍，從而可為其制定合理的手術方案，并能夠最大限度地保留其半月板和膝關節的功能[1]。玻璃酸鈉是關節滑液的主要成分，也是軟骨基質的成分之一，具有潤滑的作用。為了研究聯用膝關節鏡半月板修復術和玻璃酸鈉治療半月板損傷的效果，筆者對四川省瀘州市中醫院收治的154例半月板損傷患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從四川省瀘州市中醫院2015年12月至2017年11月期間收治的半月板損傷患者中選取154例患者作為研究對象。這些患者的納入標準：1）經影像學檢查被確診患有半月板損傷。2）近期內未接受過與半月板損傷有關的治療。3）無手術禁忌證。4）知情并同意參與本研究。

這些患者的排除標準：1）有關節軟骨嚴重損傷史。2）存在交叉韌帶損傷且未修復或重建。3）對治療的依從性較差。4）臨床資料不完整。5）患有肝功能障礙。6）患有精神疾病或意識障礙。將這些患者隨機分為對照組和觀察組（77例/組）。觀察組患者中有男37例，女40例；其年齡為23～46歲，平均年齡(33.3±6.7)歲；其中有內側半月板損傷患者42例，外側半月板損傷患者35例；有半月板縱裂患者18例，半月板水平裂患者14例，半月板斜裂患者12例，半月板橫裂患者12例，半月板復合裂患者21例；半月板撕裂長度為＜5 mm的患者有20例，為5～10 mm的患者有30例，為＞10 mm的患者有27例。對照組患者中有男38例，女39例；其年齡為22～47歲，平均年齡(33.5±5.5)歲；其中有內側半月板損傷患者40例，外側半月板損傷患者37例；有半月板縱裂患者19例，半月板水平裂患者13例，半月板斜裂患者11例，半月板橫裂患者13例，半月板復合裂患者21例；半月板撕裂的長度為＜5 mm的患者有18例，為5～10 mm的患者有31例，為＞10 mm的患者有28例。兩組研究對象的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為兩組患者均應用膝關節鏡半月板修復術進行治療。手術方法是：對患者進行連續硬膜外麻醉。使用彈性繃帶對其膝關節髕骨上緣約10 cm處進行環扎，在其膝關節的前外側及前內側分別做切口。經前外側切口將視向角為30°的關節鏡置入關節腔內，經前內側切口將探鉤置入關節腔內。在關節鏡的引導下，對關節腔內的情況進行探查。對于半月板外側撕裂的患者，協助其將膝關節屈曲90°左右，然后再對其膝關節腔進行探查。對于半月板內側撕裂的患者，協助其將膝關節屈曲30～45°（外翻位），然后再對其膝關節腔進行探查。對患者的半月板進行修整和縫合。灌洗關節腔，縫合穿刺口，然后對其進行加壓包扎。在進行膝關節鏡半月板修復術的基礎上，為觀察組患者加用玻璃酸鈉注射液進行治療。玻璃酸鈉注射液的用法是：在術后，經患者的髕韌帶向其膝關節腔內注入2 ml的玻璃酸鈉注射液，然后指導其屈伸膝關節數次，使藥液均勻地分布在其膝關節軟骨及滑膜的表面。術后當天注射1次，之后每周注射1次，共治療5周。

1.3 療效分級標準

治愈：治療后6個月，患者的Lysholm膝關節功能評分為95～100分。顯效：治療后6個月，患者的Lysholm膝關節功能評分為84～94分。有效：治療后6個月，患者的Lysholm膝關節功能評分為65～83分。無效：治療后6個月，患者的Lysholm膝關節功能評分≤64分。

1.4 統計學分析

用SPSS 22.0統計軟件對本文中的數據進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

半月板是指位于脛骨平臺內側及外側關節面部位的月牙形纖維軟骨，具有傳遞負荷、吸收震蕩、調節關節內壓力、減少應力的功能，可增加股骨髁與脛骨平臺的穩定性。半月板損傷主要由半月板受到扭轉外力所致。此病是骨科的常見病。半月板損傷患者可發生膝關節功能障礙，從而可嚴重影響其生活質量[2]。進行手術治療是目前臨床上治療半月板損傷的主要方法。關節鏡是一種可插入關節內部觀察其內部結構的光學器械。在膝關節鏡的引導下，可清晰地觀察到患者膝關節內部細小的部位。有研究指出，用膝關節鏡半月板修復術治療半月板損傷具有創傷小、患者康復快、術后并發癥的發生率低等優點。近年來，用膝關節鏡半月板修復術治療半月板損傷的方法在臨床上得到了廣泛的應用。玻璃酸鈉是一種高分子多糖體生物材料，具有潤滑關節、保護軟骨、改善關節攣縮及軟骨變性的作用[3]。相關的臨床研究證實，聯用膝關節鏡半月板修復術和玻璃酸鈉治療半月板損傷可促進患者半月板的修復、愈合及再生，緩解其膝關節腔內壓力增高的情況，增加其膝關節的活動度，抑制其膝關節內炎癥介質的擴散。

本研究的結果證實，聯用膝關節鏡半月板修復術和玻璃酸鈉治療半月板損傷的效果顯著，可有效地改善患者膝關節的功能。