美托洛爾聯合貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭的效果評價

謝澤彥

（潞安集團總醫院心內科，山西 長治 046204）

高血壓是臨床上最常見的慢性病。老年人是該病的高發群體。心力衰竭是老年高血壓患者常見的并發癥，也是導致其死亡的主要原因之一。目前，臨床上對老年高血壓合并心力衰竭患者主要是進行藥物治療[1]。在本文中，筆者主要研究用美托洛爾聯合貝那普利對老年高血壓合并心力衰竭患者進行治療對其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2016年4月至2017年8月期間潞安集團總醫院心內科收治的92例老年高血壓合并心力衰竭患者。這些患者的年齡均在60歲以上，且其病情均符合臨床上關于高血壓合并心力衰竭的診斷標準。其中，排除對美托洛爾、貝那普利過敏的患者，排除經治療無效死亡和中途轉院的患者。按照隨機抽簽法將這92例患者分為Ⅰ組（n=43）和Ⅱ組（n=49）。在Ⅰ組患者中，男性患者和女性患者分別有25例和18例，其年齡為61～82歲，平均年齡為（68.69±2.52）歲；其高血壓的病程為5～36年，平均病程為（17.25±3.53）年。在Ⅱ組患者中，男性患者和女性患者分別有29例和20例，其年齡為60～84歲，平均年齡為（69.34±2.68）歲；其高血壓的病程為6～37年，平均病程為（17.75±3.81）年。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，包括對其進行吸氧、強心、利尿、擴張血管、維持水電解質和酸堿平衡等治療。在此基礎上，用貝那普利對Ⅰ組患者進行治療。貝那普利（生產企業：廣州南新制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20090004）的用法是：口服，10 mg/次，1次/d，共治療6個月。在用藥期間，根據患者血壓、心率的變化情況適當調整貝那普利的用藥量，每天的最大用藥量不可超過40 mg。用美托洛爾聯合貝那普利對Ⅱ組患者進行治療。貝那普利的用法同上，美托洛爾（生產企業：珠海經濟特區生物化學制藥廠；批準文號：國藥準字H20057290）的用法是：口服，25 mg/次，2次/d，共治療6個月。在用藥期間，根據患者血壓、心率的變化情況適當調整美托洛爾的用藥量，每天的最大用藥量不可超過180 mg。

1.3 療效判定標準與觀察指標

用顯效、有效、無效評價兩組患者的治療效果。顯效：經治療，患者的血壓水平恢復正常，其心功能改善＞Ⅱ級。有效：經治療，患者的血壓水平明顯下降，其心功能改善Ⅰ級～Ⅱ級。無效：經治療，患者的治療效果未達到上述標準[2]。觀察并比較兩組患者在接受治療前后的左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左室射血分數（LVEF）、心率、收縮壓和舒張壓。

1.4 統計學方法

用SPSS213.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床療效

Ⅱ組患者治療的總有效率高于Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比兩組患者的各項臨床指標

接受治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD、LVEF、心率、收縮壓及舒張壓相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，Ⅱ組患者的LVEDD、LVESD、心率、收縮壓和舒張壓均低于Ⅰ組患者（P＜0.05），其LVEF高于Ⅰ組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比兩組患者的臨床療效

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

表2 對比兩組患者的各項臨床指標（± s ）

指標 時間 Ⅰ組（n=43） Ⅱ組（n=49） t值 P值LVEDD（min） 治療前 61.45±4.80 61.44±4.76 0.010 0.992治療后 47.63±5.16 43.82±5.07 3.567 0.001 LVESD（mm） 治療前 55.09±5.11 54.96±5.08 0.122 0.903治療后 48.06±4.77 39.27±4.91 8.682 0.000 LVEF（%） 治療前 35.08±4.25 34.88±4.22 0.226 0.822治療后 49.16±3.99 53.31±3.74 2.666 0.009心率（次/min）治療前 95.51±7.14 95.48±7.11 0.020 0.984治療后 83.67±7.73 75.13±7.55 5.353 0.000收縮壓（mmHg）治療前 158.23±5.88 158.31±5.85 0.065 0.948治療后 140.38±11.23 133.17±10.18 3.230 0.002舒張壓（mmHg）治療前 98.03±9.16 97.96±9.09 0.037 0.971治療后 83.13±8.65 75.68±8.44 3.055 0.003

3 討論

老年高血壓患者的血壓水平若長期得不到有效的控制，就會加重其心臟的負擔，易導致其發生心力衰竭。用統計數據顯示，高血壓患者發生心力衰竭的風險是健康人的3倍左右，且約有2/3的心力衰竭患者有高血壓病史。目前，臨床上對老年高血壓合并心力衰竭患者主要是進行強心、利尿、擴張血管、降血壓等治療。美托洛爾和貝那普利均是臨床上常用的降壓藥。貝那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑。該藥可通過降低外周血管的阻力達到降壓的目的。另外，貝那普利還能增加患者的心排血量，減輕其心臟前后的負荷，從而可改善其心功能，緩解其心力衰竭的癥狀[3]。美托洛爾是一種β1受體拮抗劑。該藥可選擇性地與β腎上腺素受體相結合，拮抗兒茶酚胺和神經遞質對β受體的激動作用，從而可促進血管舒張，起到降壓的作用。另外，美托洛爾還可減少心輸出量，減緩房室的傳導作用，保護心肌，進而可改善心室的舒張功能[4-5]。

本研究的結果證實，在對老年高血壓合并心力衰竭患者進行常規治療的同時，用美托洛爾聯合貝那普利進行治療，能顯著降低其血壓的水平，改善其心功能。