正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療外傷性牙齒脫位的效果研究

劉艷玲

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院口腔科，四川 德陽(yáng) 618000）

外傷性牙齒脫位是指牙齒在受到外力作用后脫離牙槽窩的情況。此病是臨床上最為常見(jiàn)的牙外傷之一。外傷性牙齒脫位患者常合并有牙齦損傷[1]。治療外傷性牙齒脫位應(yīng)盡量保留原牙，即對(duì)脫位的牙齒進(jìn)行復(fù)位固定或?qū)⒚撐坏难例X進(jìn)行處理后將其植入牙槽窩[2]。為了研究用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療外傷性牙齒脫位的臨床效果，筆者對(duì)四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的150例外傷性牙齒脫位患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2017年6月期間四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院收治的外傷性牙齒脫位患者中選取150例患者納入本研究。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)臨床檢查被確診患有外傷性牙齒脫位。2）存在牙齦損傷。3）患牙為上下前牙。4）未裝戴義齒。5）知情并同意參與本研究。將這些患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組75例患者中有男42例，女33例，其年齡為21～43歲，平均年齡(35.1±2.8)歲，其病程為13～28 min，平均病程（20.5±3.7）min；其中有外傷性牙齒不完全脫位患者61例，有外傷性牙齒完全脫位患者14例。對(duì)照組75例患者中有男44例，女31例，其年齡為20～45歲，平均年齡(34.5±3.1)歲，其病程為15～30 min，平均病程（22.5±2.6）min；其中有外傷性牙齒不完全脫位患者59例，有外傷性牙齒完全脫位患者16例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。本研究在四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

為對(duì)照組患者采用常規(guī)療法進(jìn)行治療。治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)其傷口進(jìn)行清理、止血及縫合。沖洗創(chuàng)面，對(duì)脫位的牙齒進(jìn)行復(fù)位。用不銹鋼絲對(duì)脫位牙及其兩側(cè)的3～4顆健康牙進(jìn)行環(huán)繞結(jié)扎。根據(jù)患者牙齒的咬合情況為其調(diào)節(jié)結(jié)扎鋼絲的松緊度和位置。1個(gè)月后為其拆除鋼絲。為觀察組患者采用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療。治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，對(duì)其傷口進(jìn)行清理、止血及縫合。對(duì)其脫位牙兩側(cè)的3～4個(gè)正常牙的牙面進(jìn)行酸蝕處理，然后將正畸托槽粘到經(jīng)酸蝕處理的牙面上。對(duì)患者的脫位牙進(jìn)行復(fù)位，然后根據(jù)其牙弓的形態(tài)對(duì)不銹鋼絲進(jìn)行預(yù)彎處理。采用“8”字結(jié)扎法將不銹鋼絲固定在托槽上。根據(jù)患者牙齒的咬合情況為其調(diào)節(jié)結(jié)扎鋼絲的松緊度和位置。3個(gè)月后為其拆除正畸托槽和鋼絲。在術(shù)后，告知患者不要用患牙咀嚼食物，每天早晨和進(jìn)餐后及時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清潔，并用呋喃西林漱口水漱口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后3個(gè)月，患者的患牙未發(fā)生松動(dòng)、脫位，能正常地咀嚼食物，未發(fā)生牙根尖病變。好轉(zhuǎn)：治療后3個(gè)月，患者患牙松動(dòng)的幅度＜1 mm，其咀嚼功能基本正常，未發(fā)生牙根尖病變。無(wú)效：治療后3個(gè)月，患者患牙松動(dòng)的幅度≥1 mm，無(wú)法正常地使用患牙進(jìn)食，且存在牙齦紅腫及牙根尖病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

牙外傷包括牙周膜損傷、牙體硬組織損傷、牙脫位、牙折等。外傷性牙齒脫位是臨床上比較常見(jiàn)的一種牙外傷，是指牙齒在受到外力作用后脫離牙槽窩的情況。外傷性牙齒脫位患者常合并有牙周組織撕裂出血、牙周膜充血水腫、牙槽骨骨折等[3]。外傷性牙齒脫位可分為外傷性牙齒不完全脫位（牙齒偏離原位）和外傷性牙齒完全脫位（牙齒完全脫位離體）。外傷性牙齒不完全脫位患者可因患牙偏移而發(fā)生咬合障礙；對(duì)其患牙進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示其牙根尖與牙槽窩的間隙增寬；嵌入型牙齒脫位患兒可發(fā)生牙冠變短和牙髓壞死。外傷性牙齒完全脫位患者的牙齒完全脫離了牙槽窩，對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)先對(duì)其脫位的牙齒進(jìn)行復(fù)位固定（盡量在脫位后30 min內(nèi)進(jìn)行）；在對(duì)其脫位牙進(jìn)行復(fù)位時(shí)，應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況借助其脫位牙兩側(cè)的健康牙對(duì)其脫位牙進(jìn)行固定處理，從而分散作用在其脫位牙上的咬合力，促進(jìn)其脫位牙功能的恢復(fù)。以往臨床上常采用金屬絲結(jié)扎固定法治療外傷性牙齒脫位。此療法具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，但固定的效果一般，還容易導(dǎo)致患者發(fā)生牙齦乳頭損傷、傷口感染及延遲愈合等并發(fā)癥。正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)是一種彈性固定術(shù)。相關(guān)的臨床研究指出，使用此手術(shù)對(duì)外傷性牙齒脫位患者進(jìn)行治療具有以下優(yōu)點(diǎn)：1）可有效地降低患者脫位牙的松動(dòng)率。2）通過(guò)牽引、固定脫位牙，可使脫位牙與其兩側(cè)的健康牙形成一個(gè)整體，從而可合理地分散作用在其脫位牙上的咬合力。3）對(duì)于牙齒脫位情況較為嚴(yán)重的患者也能起到良好的固定作用。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用正畸托槽結(jié)扎固定術(shù)治療外傷性牙齒脫位的臨床效果良好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。