用無創(chuàng)呼吸機治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的療效觀察

唐理斌，夏加偉，顧小麗

（1.昆明市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南 昆明 650000；2.昆明市兒童醫(yī)院綜合內(nèi)科，云南 昆明 650000）

肺結(jié)核（PTB）是指由于結(jié)核分歧桿菌感染肺部所引發(fā)的慢性疾病。此病是臨床上常見的一種感染性疾病，具有發(fā)病率高、傳染性強及治療難度大等特點。有統(tǒng)計資料表明，肺結(jié)核多發(fā)生于超過55歲的中老年人，其潛伏期可長達(dá)4～8周[1]。肺結(jié)核患者在發(fā)病的早期通常無明顯的臨床癥狀，隨著其病情的進(jìn)展可出現(xiàn)午后低熱、盜汗乏力、納差消瘦、咳嗽咳痰、咯血胸痛和呼吸困難等，從而可嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用無創(chuàng)呼吸機治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效較為理想。為了進(jìn)一步探討用無創(chuàng)呼吸機治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效，筆者對昆明市第三人民醫(yī)院收治的62例重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從昆明市第三人民醫(yī)院2014年3月至2016年3月期間收治的重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者中選取62例患者作為研究對象。采用隨機數(shù)表法將其分為觀察組和對照組，每組各31例患者。對照組31例患者中有男性20例、女性11例，其中年齡最小的53歲，最大的72歲，平均年齡（59.1±5.3）歲，平均體重（56.6±1.8）kg。觀察組31例患者中有男性19例、女性12例，其中年齡最小的52歲，最大的73歲，平均年齡（58.5±5.8）歲，平均體重（56.9±1.7）kg。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)

1）呼吸頻率＞25次/min，且存在中重度呼吸困難。2）意識清醒，且不需要接受氣管切開治療或氣管插管治療。3）本人及其家屬均知曉本研究的實施方法，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。

1.3 治療方法

為兩組患者均采用支氣管擴張劑、抗生素和常規(guī)的抗結(jié)核藥進(jìn)行治療，并對其進(jìn)行持續(xù)性低流量吸氧及糾正酸堿失衡的治療。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者采用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療。治療方法是：在治療前，醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)地向患者介紹使用無創(chuàng)呼吸機進(jìn)行治療期間需要注意的事項，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以消除其緊張感，提高其對治療的依從性。在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者自主呼吸的情況、血氣分析指標(biāo)及意識狀態(tài)為其選擇適宜的通氣模式。將其呼吸頻率設(shè)置為15～20次/min，將其初次吸氣壓力設(shè)置為＞6 cmH2O，將其呼氣壓力設(shè)置為0～3 cmH2O。對于部分病情較為嚴(yán)重的患者，對其進(jìn)行短時間高濃度的吸氧治療，以維持其PaCO2≥94%[2]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓、臨床癥狀明顯改善的時間、住院時間和對治療的總滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項血氣指標(biāo)的對比

治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧分壓相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者心率、呼吸頻率、血氧分壓的平均值分別為（61.8±10.1）次/min、（20.7±9.3）次/min、（87.11±8.21）次/min，對照組患者心率、呼吸頻率、血氧分壓的平均值分別為（67.2±10.5）次/min、（23.2±9.7）次/min、（75.16±8.13）次/min；觀察組患者的心率、呼吸頻率均低于對照組患者，其血氧分壓高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項血氣指標(biāo)的對比（± s ）

表1 治療前后兩組患者各項血氣指標(biāo)的對比（± s ）

組別 例數(shù) 時間 心率（次/min）血氧分壓（mmHg）對照組 31 治療前 93.7±13.7 49.8±10.5 66.31±7.71治療后 67.2±10.5 23.2±9.7 75.16±8.13觀察組 31 治療前 93.6±12.9 48.2±10.2 66.19±7.65治療后 61.8±10.1 20.7±9.3 87.11±8.21 t值 9.493 5.285 7.137 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05呼吸頻率（次/min）

2.2 兩組患者臨床癥狀明顯改善的時間和住院時間的對比

治療后，對照組患者臨床癥狀明顯改善的時間平均為（258.05±33.17）h，其住院的時間平均為（19.38±1.36）d，觀察組患者臨床癥狀明顯改善的時間平均為（188.07±21.21）h，其住院的時間平均為（15.07±1.12）d。治療后，觀察組患者臨床癥狀明顯改善的時間和住院的時間均短于對照組患者，P＜0.05。

2.3 兩組患者對治療總滿意率的對比

觀察組31例患者中對治療的評價為滿意者有26例、為基本滿意者有4例、為不滿意者有1例，其對治療的總滿意率為96.77%。對照組31例患者中對治療的評價為滿意者有10例、為基本滿意者有14例、為不滿意者有7例，其對治療的總滿意率為77.42%。觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

肺結(jié)核是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。近年來，肺結(jié)核在我國的發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前我國有6億結(jié)核分歧桿菌感染者，且肺結(jié)核患者的人數(shù)已突破650萬大關(guān)；每年死于肺結(jié)核的患者約30萬人，重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的死亡率更是居高不下[3]。肺結(jié)核合并呼吸衰竭的發(fā)生與患者存在長期的肺部慢性損傷、年齡因素等密切相關(guān)。多數(shù)肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者都存在水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等情況。近年來，無創(chuàng)呼吸機在治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，肺源性心臟病的發(fā)生與患者患有肺結(jié)核及呼吸衰竭密切相關(guān)；應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機對肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療能夠減輕其呼吸肌的負(fù)荷，減少其呼吸消耗的能量，改善其呼吸狀態(tài)，降低其肺源性心臟病的發(fā)生率和死亡率。本研究的結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的心率、呼吸頻率均低于對照組患者，其血氧分壓和對治療的總滿意率均高于對照組患者，其臨床癥狀明顯改善的時間和住院的時間均短于對照組患者。

綜上所述，用無創(chuàng)呼吸機治療重癥肺結(jié)核合并呼吸衰竭的臨床療效良好，能夠有效地改善患者的臨床癥狀，縮短其住院的時間，提高其對治療的滿意率。