急性心肌梗死患者的梗死部位、腦鈉肽的水平與其心肌梗死面積及預后的關系

李 璐

（徐州醫科大學診斷教學實驗中心，江蘇 徐州 221004）

急性心肌梗死是由冠狀動脈血流驟然減少導致心肌嚴重缺血引起的一種急性心肌壞死性疾病[1-2]。腦鈉肽（BNP）是一種由心臟分泌的利尿鈉肽，具有促進細胞內鈉和水排出的功能。急性心肌梗死患者因存在嚴重的心功能障礙，常會出現心室壁張力增加的情況，從而可導致其BNP的水平顯著升高[3]。有學者認為，BNP可作為預測急性心肌梗死患者預后的敏感指標。在本次研究中，筆者主要探討急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平與其心肌梗死面積及預后的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將徐州醫科大學附屬醫院心內科于2016年2月至2016年10月收治的96例急性心肌梗死患者作為研究對象。這些患者的納入標準：1）其病情均符合WHO制定的急性心肌梗死的診斷標準[4]。2）年齡＞50歲。3）入院前6個月內未接受過與急性心肌梗死相關的治療。這些患者的排除標準：1）合并有其他的系統性疾病。2）未簽署自愿參與本研究的知情同意書。根據梗死部位的不同將其分為前壁心肌梗死組（60例）和下壁心肌梗死組（36例）。前壁心肌梗死組60例患者中有男46例，女14例；其年齡為53～82歲，平均年齡（64.21±5.77）歲。

下壁心肌梗死組36例患者中有男28例，女8例；其年齡為54～76歲，平均年齡（63.56±6.24）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。本研究的實施方案通過了徐州醫科大學附屬醫院醫學倫理委員會的審批。

1.2 方法

在這兩組患者入院后及入院后的第7 d，對其進行心電圖檢查。在入院后的第1 d，對其進行BNP1檢測。在入院后的第7 d，對其進行BNP2檢測。應用Selvester QRS積分法估算患者心肌梗死的面積。分析患者入院時及入院后的第7 d接受心電圖檢查的結果，根據其各導聯的積分計算其QRS總積分及心肌梗死的面積[5]。對比兩組患者的預后情況。

1.3 統計學分析

對本文中的所有數據均采用SPSS 21.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者BNP水平的比較

前壁心肌梗死組患者BNP1、BNP2的水平均高于下壁心肌梗死組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者BNP水平的比較（ng·L-1，± s ）

表1 兩組患者BNP水平的比較（ng·L-1，± s ）

分組 例數 BNP1 BNP2前壁心肌梗死組下壁心肌梗死組t值P值60 36 327.24±72.94 276.41±66.17 5.24＜0.05 166.73±51.27 146.03±53.64 4.86＜0.05

2.2 兩組患者心肌梗死面積的比較

前壁心肌梗死組患者心肌梗死的面積大于下壁心肌梗死組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者心肌梗死面積的比較（%，± s ）

表2 兩組患者心肌梗死面積的比較（%，± s ）

分組 例數 心肌梗死的面積 t值 P值前壁心肌梗死組下壁心肌梗死組60 36 20.34±5.85 16.42±6.36 5.81 ＜0.05

2.3 對急性心肌梗死患者BNP的水平與其心肌梗死面積相關性的分析

進行線性回歸分析的結果顯示，急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平與其心肌梗死的面積呈正相關（r=0.778，P＜0.05；r=0.832，P＜0.05）。

2.4 不同預后情況的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比較

發生心血管不良事件組患者BNP1、BNP2的水平均高于未發生心血管不良事件組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同預后情況的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比較（ng·L-1，± s ）

表3 不同預后情況的急性心肌梗死患者BNP1、BNP2水平的比較（ng·L-1，± s ）

256.23±40.86 156.83±52.30 9.46＜0.05分組 例數 BNP1 BNP2發生心血管不良事件組未發生心血管不良事件組t值P值34 56 540.56±67.36 302.77±63.42 10.57＜0.05

3 討論

急性心肌梗死是由心肌缺血缺氧而引發的一種心肌壞死性疾病。此病患者的主要臨床表現為持續性劇烈胸痛、白細胞升高、心電圖ST段及特異性心肌酶水平的改變等，嚴重者可發生心力衰竭[6]。BNP是由心肌細胞分泌的，具有利尿、抑制RASS系統活性作用的一種利尿鈉肽。同時，其作為抗纖維化因子，可參與心室重塑的過程。本研究的結果顯示，前壁心肌梗死組患者BNP1、BNP2的水平均高于下壁心肌梗死組患者，其心肌梗死的面積大于下壁心肌梗死組患者。這表明，急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平與其心肌梗死的面積密切相關；通常情況下，與下壁心肌梗死患者相比，前壁心肌梗死患者心肌梗死的面積更大。進行線性回歸分析的結果顯示，急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平與其心肌梗死的面積呈正相關。對發生心血管不良事件的患者和未發生心血管不良事件的患者BNP1、BNP2的水平進行比較發現，發生心血管不良事件組患者BNP1、BNP2的水平均高于未發生心血管不良事件組患者。急性心肌梗死患者BNP1、BNP2的水平與其心血管不良事件的發生率呈正相關。

綜上所述，急性心肌梗死患者的梗死部位、BNP的水平與其心肌梗死的面積密切相關。BNP可作為預測急性心肌梗死患者預后的敏感指標。