對行改良的乳腺癌根治術的患者在術后縫合其背闊肌前緣對其術后引流量的影響

閆 威

（解放軍第三〇三醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。該病的主要發(fā)病人群為女性[1]。乳腺癌的致死率較高。隨著近幾年醫(yī)療科技的不斷進步與發(fā)展，臨床上治療乳腺癌的綜合水平已得到了顯著的提高。目前，臨床上主要使用手術療法治療乳腺癌。在各種可用于治療乳腺癌的手術中，改良的乳腺癌根治術是目前應用范圍較廣的一種手術。但使用改良的乳腺癌根治術進行治療的乳腺癌患者，其術后易發(fā)生皮下及腋窩血腫、局部蜂窩組織炎、切口感染等并發(fā)癥。減少此類患者術后的引流量可有效地避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，并促進其身體快速康復。在進行改良的乳腺癌根治術后縫合背闊肌前緣可封閉患者背闊肌與側胸壁前鋸肌之間的腔隙，減小創(chuàng)腔，從而減少其術后的引流量。為此，解放軍第三〇三醫(yī)院對2016年10月至2017年10月期間收治的部分乳腺癌患者在進行改良的乳腺癌根治術后縫合其背闊肌前緣，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2016年10月至2017年10月期間解放軍第三〇三醫(yī)院收治的50例乳腺癌患者。所有患者均為女性。隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各25例患者。對照組患者的年齡為23～58歲，平均年齡為(42.53±3.14)歲；其中病灶在左側乳房的患者有12例，病灶在右側乳房的患者有13例。觀察組患者的年齡為24～60歲，平均年齡為（43.49±2.81）歲；其中病灶在左側乳房的患者有13例，病灶在右側乳房的患者有12例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為兩組患者均使用改良的乳腺癌根治術進行治療。具體的方法是：根據患者腫瘤所在部位、乳房的大小和形態(tài)在合適的部位做橫月牙型切口。切口距離腫瘤邊緣≥3 cm。切開患者的皮膚，游離皮瓣，保持術野干凈。自下內方向上外方向分離患者的乳腺及扇面胸大肌筋膜，直至胸大肌外緣下。清掃胸大肌間的淋巴結。切開胸大肌外緣與乳腺組織的分界處，清除顯露的胸大肌和胸小肌脂肪、淋巴組織，避免損傷其血管及胸肌神經。暴露患者的鎖骨下血管、腋下血管。結扎、切斷上述血管向下的分支。清除淋巴組織、脂肪組織及肩胛下肌群筋膜。沖洗手術創(chuàng)面，放置負壓引流管。間斷縫合外周皮膚。使用胸帶對患處進行加壓包扎。保證引流管通暢。為觀察組患者在沖洗創(chuàng)面后，對其側胸壁前鋸肌和背闊肌前緣進行懸吊間斷縫合。然后沖洗手術創(chuàng)面。在患者的腋下、胸骨旁各放置一根引流管。保證兩根引流管分別在胸壁游離皮瓣下緣的內側和外側。對外周皮膚進行間斷縫合。使用胸帶對患處進行加壓包扎。保證引流管通暢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后第1天、第2天、第3天、第4天的引流量及總引流量。記錄兩組患者術畢至拔管的時間和術后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理

將本次研究的數據均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后的引流量

兩組患者術后第1天和第2天的引流量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組患者術后第3天、第4天的引流量及總引流量少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術畢至拔管的時間及術后住院的時間

觀察組患者術畢至拔管的時間及術后住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者術后的引流量（ml，± s ）

表1 兩組患者術后的引流量（ml，± s ）

組別 對照組 觀察組 t值 P值例數 25 25第1天引流量 170.12±4.16 162.35±6.14 3.1511 ＞0.05第2天引流量 81.27±2.63 78.46±1.23 3.2806 ＞0.05第3天引流量 58.59±1.43 41.57±1.28 8.0452 ＜0.05第4天引流量 32.21±2.04 23.49±1.14 8.0717 ＜0.05總引流量 362.58±4.65 324.51±3.22 8.2102 ＜0.05

表2 兩組患者術畢至拔管的時間及術后住院的時間（d，± s ）

表2 兩組患者術畢至拔管的時間及術后住院的時間（d，± s ）

組別 例數 術畢至拔管的時間 術后住院的時間對照組 25 5.61±1.59 8.27±1.54觀察組 25 5.01±0.34 7.03±0.82 t值 8.0021 8.1404 P值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

乳腺癌是臨床上比較常見的一種惡性腫瘤。乳腺癌并不是女性特有的疾病。據統(tǒng)計，在所有乳腺癌患者中，有99%的患者為女性，有1%的患者為男性。我國不是乳腺癌的高發(fā)國家，但近幾年我國乳腺癌的發(fā)病率在逐漸增長。雖然乳腺并不是維持人體生命活動的必要器官。但患者發(fā)生乳腺癌后，其正常乳腺細胞的特性會喪失，癌細胞會因為連接松散而脫落，并隨著淋巴液及血液播散到全身，進而威脅其生命安全。乳腺癌患者在發(fā)病的早期通常無明顯的臨床癥狀和體征，其病情通常在體檢或乳腺癌篩查時被確診。改良的乳腺癌根治術是臨床上治療乳腺癌的主要手術之一。但進行改良的乳腺癌根治術的患者在術后容易發(fā)生皮下積液等并發(fā)癥。導致患者發(fā)生皮下積液的主要原因是引流不暢。為進行改良的乳腺癌根治術的患者在術后使用單根硅膠管對封閉的死腔以20～40 kPa的負壓進行引流，可在一定程度上避免其發(fā)生皮下積液的情況。但患者術后進行活動時，可導致其負壓引流管漏氣、填塞物移位。相關的研究結果顯示，對進行乳腺癌改良術的患者在術后縫合其背闊肌前緣，可在一定程度上減少其術后的引流量。這是因為，縫合背闊肌前緣能封閉背闊肌與側胸壁前鋸肌之間的腔隙，減小創(chuàng)腔，從而減少創(chuàng)面的滲出物。

綜上所述，對進行改良的乳腺癌根治術的患者在術后縫合背闊肌前緣可有效地減少其術后的引流量，促進其盡快拔管，縮短其住院的時間。