微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離的效果分析

陳 娟

（四川省科學城醫院眼科，四川 綿陽 621000）

高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離是臨床上常見的一種眼部疾病[1]。此病主要是由黃斑部視網膜神經上皮層的全層組織缺損導致液化的玻璃體經此處進入視網膜神經上皮層引起的，可嚴重影響患者的視力[2]。近年來，隨著醫療水平的不斷進步，微創眼前后段聯合手術在治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離方面得到了廣泛的應用。為了分析用微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離的臨床效果，筆者對在四川省科學城醫院接受治療204例高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離患者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年12月至2016年12月期間在四川省科學城醫院接受治療的高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離患者中選取204例患者(204眼)作為研究對象。所選患者均未患有糖尿病，均無眼部創傷史，其視網膜脫離范圍均超過眼底后極部。將其隨機分成對照組（102例）和觀察組（102例）。對照組患者中有男62例，女40例；其中年齡最小的56歲，最大的74歲，平均年齡(61.82±2.5)歲；其病程為4 d～7個月，平均病程(14±3.9)d；其屈光等效球鏡度為-8.29～-18.65 D，平均屈光等效球鏡度(-12.73±1.8)D；其A級眼軸的長度為26.54～32.86 mm，平均A級眼軸長度(29.4±1.7)mm；其中玻璃體不完全脫離的患者有27例，玻璃體完全脫離的患者有75例。觀察組患者中有男60例，女42例；其中年齡最小的54歲，最大的76歲，平均年齡(60.26±2.1)歲；其病程為3 d～8個月，平均病程(13±3.5)d；其屈光等效球鏡度為-8.13～-17.98 D，平均屈光等效球鏡度(-12.16±1.9)D；其A級眼軸的長度為26.52～32.83 mm，平均A級眼軸長度(29.2±1.5)mm；其中玻璃體不完全脫離的患者有26例，玻璃體完全脫離的患者有76例。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經四川省科學城醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對其均進行術前檢查。檢查方法是：對患者進行心電圖檢查、血壓檢查、凝血功能檢查、血肌酐檢測、血小板檢測和白細胞檢測。采用BCVA視力表測定患者近視的程度，并對其眼壓值、角膜內皮細胞計數進行測定。在此基礎上，為對照組患者采用常規的玻璃體切除術進行治療。手術方法是：在患者患眼眼球的后方及周圍注射濃度為2%的利多卡因和濃度為0.5%的布比卡因。對其玻璃體進行切除，然后剝離其黃斑前膜，使其視網膜復位。為觀察組患者采用微創眼前后段聯合手術進行治療。手術方法是：在患者患眼眼球的后方及周圍注射濃度為2%的利多卡因和濃度為0.5%的布比卡因，然后在其患眼眼球的后方做一個2.2 mm長的微切口。對晶狀體進行超聲乳化，在光導纖維的引導下切除玻璃體。使用吲哚菁綠溶液對視網膜前膜及內膜進行染色，然后剝除視網膜前膜及內膜。切除玻璃體，使用硅油或14%C3F8氣體對玻璃體腔進行填充。在進行填充的過程中，若發現玻璃體腔周邊的視網膜存在裂孔，立即對裂孔處進行激光光凝處理。在手術結束后，指導兩組患者保持面部向下，以防止其發生眼壓升高。注意觀察患者是否出現眼壓升高、黃斑孔裂開、視力下降等情況。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后視力的恢復情況、黃斑孔閉合及視網膜復位的情況。

1.4 統計學分析

對本文中的所有數據均使用SPSS 13.0軟件進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者術后BCVA（最佳矯正視力）的恢復情況

治療后，對照組患者中BCVA≥0.05的患者占比為25.2%（17/102）,觀察組患者中BCVA≥0.05的患者占比為76.5%（78/102）；觀察組患者中BCVA≥0.05的患者占比高于對照組患者中BCVA≥0.05的患者占比(χ2=39.79,P＜0.05)。詳見表1。

表1 比較兩組患者術后BCVA的恢復情況

2.2 比較兩組患者術后黃斑孔閉合及視網膜復位的情況，

在術后，對照組患者中有75例患者黃斑孔閉合，有71例患者視網膜復位，其黃斑孔的閉合率和視網膜的復位率分別為73.5%、69.6%；觀察組患者中有92例患者黃斑孔閉合，有97例患者視網膜復位，其黃斑孔的閉合率和視網膜的復位率分別為90.2%、93.2%；觀察組患者術后黃斑孔的閉合率、視網膜的復位率均高于對照組患者(P＜0.05)。

3 討論

高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離是臨床上常見的一種眼部疾病，其發病部位主要是黃斑部視網膜的內膜層。此病患者的主要臨床表現為視網膜表面細胞變異及增生等，其視力可受到嚴重的影響[2]。進行手術治療是臨床上治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離的常用方法。以往臨床上常采用玻璃體切除術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離，但效果不佳，患者術后視力恢復較慢。近年來，微創眼前后段聯合手術在治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離方面得到了廣泛的應用。劉哲麗等[3]研究指出，用微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離具有患者術后視力恢復快、黃斑孔閉合及視網膜復位效果好等優點。張菁等[4]通過臨床研究證實，用微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離能夠有效地降低患者術后視網膜病變、切口感染及切口周圍組織化膿的發生率，促進其視力的恢復，安全性較高。陸秉文等[5]認為，用微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離具有創傷小、安全性高等優點。張惠蓉等[6]的研究結果表明，用微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離的效果顯著，可有效地降低患者術后視網膜錯位及黃斑孔異常的發生率，促進其視力的恢復。本研究的結果顯示，觀察組患者術后黃斑孔的閉合率（90.2%）、視網膜的復位率（93.2%）均高于對照組患者術后黃斑孔的閉合率（73.5%）、視網膜的復位率（69.6%）。治療后，觀察組患者中BCVA≥0.05的患者占比高于對照組患者中BCVA≥0.05的患者占比。

綜上所述，用微創眼前后段聯合手術治療高度近視所致黃斑裂孔性視網膜脫離的臨床效果較好，可有效地提高患者視網膜的復位率和黃斑孔的閉合率，促進其視力的恢復，且安全性較高。