對腦血管病并發抑郁癥患者使用柴胡疏肝湯加減方進行治療對其神經功能的影響

李 棟

（山東省東平縣中醫院醫務科，山東 東平 271500）

抑郁癥是腦血管病患者較易發生的心理障礙性疾病之一。腦血管并發抑郁癥患者約占腦血管病患者總人數的30%[1]。該病患者的主要臨床表現為失眠多夢、身體機能下降、情緒低落等。該病患者若病情嚴重會出現自殺傾向。有研究資料顯示，用柴胡疏肝湯加減方治療腦血管病并發抑郁癥的效果很好。為此，筆者對2014年12月至2017年3月期間山東省東平縣中醫院醫務科收治的80例腦血管病并發抑郁癥患者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月至2017年3月期間山東省東平縣中醫院醫務科收治的80例腦血管病并發抑郁癥患者隨機分為對照組（n=40）及觀察組（n=40）。在對照組患者中，有男27例，女13例；其年齡為 43～78歲，平均年齡為（61.2±6.8）歲；其病程為1～12個月，平均病程為（5.3±2.1）個月；其中腦梗死患者有30例，腦出血患者有10例。在觀察組患者中，有男24例，女16例；其年齡為41～78歲，平均年齡為（62.5±7.2）歲；其病程為1～11個月，平均病程為（4.8±1.8）個月；其中腦梗死患者有27例，腦出血患者有13例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

這80例患者的納入標準為：1）其病情經CT檢查或MRI檢查確診為腦血管病，且其病情符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中的臨床診斷標準。2）其病情符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》第3 版（CCMD3）中抑郁癥的臨床診斷標準。3）其在參與本次研究前，未接受過治療。4）其肝、腎功能均正常。其排除標準為：1）有精神疾病史。2）有癲癇史。3）有藥物濫用史。4）有藥物依賴史。5）合并有其他嚴重的軀體疾病。6）合并有意識障礙。

1.3 治療方法

對兩組患者均進行抗凝、營養神經、促進微循環等對癥治療。在此基礎上，對對照組患者使用百憂解進行治療。百憂解的用法為：口服，每次服20 mg，每天服1次。在對觀察組患者進行對癥治療的基礎上，對其使用柴胡疏肝湯加減方進行治療。該方的藥物組成為：柴胡 15 g、郁金10 g、石菖蒲10 g、甘草10 g、川芎10 g、香附10 g、白芍10 g、枳殼 10 g。患者若具有血瘀的表現，則在上述組方中加入紅花 10 g；患者若具有陰虛的表現，則在上述組方中加入牡丹皮 10 g，生地黃 15 g；患者若具有氣虛的表現，則在上述組方中加入黃芪 20 g，黨參 25 g；患者若具有濕阻的表現，則在上述組方中加入澤瀉 10 g，茯苓 30 g。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，每天服一劑，分早、晚 2 次服用，連續治療兩周為一療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的HAMD 評分、NIHSS 評分及治療的效果。1）用HAMD評分評估兩組患者的抑郁程度，評分越高表示其抑郁的程度越嚴重。2）用NIHSS評分評估兩組患者的神經功能，評分越高表示其神經功能越差。

1.5 統計學方法

本次研究中的數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高（χ2=5.000，P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%)]

2.2 接受治療前后兩組患者HAMD評分的比較

接受治療前，兩組患者的HAMD評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。接受治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的HAMD評分較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者 HAMD 評分的比較（分，± s ）

表2 接受治療前后兩組患者 HAMD 評分的比較（分，± s ）

注：a與治療前相比，P＜0.05；b與對照組相比，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 25.1±4.9 14.6±3.8a觀察組 24.3±5.2 9.7±4.5ab

2.3 接受治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

接受治療前，兩組患者NIHSS評分相比，差異無統計學意義(P＞0.05)，接受治療后，觀察組患者NIHSS評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 接受治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s ）

表3 接受治療前后兩組患者NIHSS 評分的比較（分，± s ）

注：a與治療前相比， P＜0.05；b與對照組相較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后對照組 30.7±4.6 21.4±3.3a觀察組 29.2±5.1 15.1±2.2ab

3 討論

腦血管病患者若病情嚴重可發生多種并發癥。抑郁癥為腦血管病患者常見的并發癥之一。腦血管病并發抑郁癥患者在發病早期的臨床癥狀較輕，不易被人發覺。腦血管病并發抑郁癥患者的發病原因為：1）腦血管病患者的腦神經功能受損，導致其神經細胞間傳導信號的遞質減少，從而可引發其發生抑郁癥。2）腦血管病患者因擔心自身病情不能痊愈而產生抑郁、焦慮等不良情緒，造成其發生抑郁癥[2]。目前，臨床上對腦血管病并發抑郁癥患者常進行鎮靜、抗焦慮及抗抑郁等對癥治療。百解憂又名鹽酸氟西汀，是一種臨床上廣泛使用的抗抑郁藥物。該藥具有起效快、療效確切的優點。該藥的作用機制主要是抑制患者機體對5-羥色胺進行重吸收，進而起到抗抑郁、焦慮的作用。但該藥易導致較嚴重的胃腸道反應[3]。中醫認為抑郁癥屬于“郁癥”的范疇。該病大多因為患者肝氣郁積、通泄不暢所致[4]。柴胡疏肝湯加減方具有疏肝解郁的功效，可有效地治療抑郁癥。本次研究的結果證實，對腦血管病并發抑郁癥患者使用柴胡疏肝湯加減方進行治療的效果顯著。