用經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的效果及安全性探析

臧 濤

（山東省泰安市東平縣中醫院外科，山東 泰安 271500）

膀胱癌是一種較為常見的泌尿系統惡性腫瘤。男性的發病率明顯高于女性。膀胱癌患者可出現間歇性的排血尿、排尿困難等癥狀[1]。膀胱部分切除術和經尿道膀胱腫瘤電切術都是臨床上治療膀胱癌的常用手術。本次研究主要探討用經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的效果及安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是山東省泰安市東平縣中醫院收治的78例膀胱癌患者。這些患者的病情均經膀胱鏡檢查及CT檢查得到確診。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性患者31例，女性患者8例；其年齡為38～71歲，平均年齡為(57.34±6.32)歲；其病程為4個月～6年，平均病程為(3.78±0.45)年；其中，有膀胱移行上皮細胞癌患者27例，膀胱乳頭狀瘤患者9例，膀胱腺癌患者3例。在觀察組患者中，有男性患者28例，女性患者11例；其年齡為39～73歲，平均年齡為(56.89±6.02)歲；其病程為6個月～7年，平均病程為(3.94±0.41)年；其中，有膀胱移行上皮細胞癌患者29例，有膀胱乳頭狀瘤患者8例，有膀胱腺癌患者2例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法

對對照組患者進行膀胱部分切除術。進行膀胱部分切除術的方法是：對患者進行硬脊膜外阻滯麻醉。麻醉起效后，將患者的膀胱切開，完全暴露其腫瘤，游離其膀胱壁，切除其腫瘤及腫瘤周圍1 cm左右的組織。在輸尿管口的有效范圍內對患者進行輸尿管再植術，最后縫合其膀胱壁，對其進行膀胱造口術，并為其放置導尿管。對觀察組患者進行經尿道膀胱腫瘤電切術。進行經尿道膀胱腫瘤電切術的方法是：對患者進行全身麻醉，為其取膀胱截石位。將150～200 ml濃度為5%的葡萄糖溶液注入患者的膀胱內，以保持其膀胱適度充盈。經患者的尿道置入氣化鏡，觀察其膀胱內病灶的具體情況。對于膀胱內存在帶蒂腫瘤，且腫瘤的直徑≤2 cm的患者，使用汽化電極在其腫瘤的基底部將腫瘤切除。對于膀胱內存在帶蒂腫瘤，且腫瘤的直徑＞2 cm的患者，使用汽化電極先對其腫瘤的一側進行切除，將切除的范圍逐漸擴大至腫瘤的基底部，然后切除其腫瘤和基底部周圍超過2 cm的膀胱壁。對于腫瘤侵犯深肌層的患者，對其腫瘤的基底部進行二次電灼。電切操作需從腫瘤的邊緣開始向中心移動。手術結束后，對患者進行持續性的膀胱引流。將切除的腫瘤送至病理科進行病理組織學檢查。確定患者的切除部位無癌細胞殘留后，使用濃度為0.9%的氯化鈉注射液對此處的組織碎塊進行沖洗，用適量的蒸餾水對患者的膀胱進行灌注，灌注的時間為30 min。

1.3 觀察指標

1）記錄兩組患者進行手術的時間、手術中的出血量、留置導尿管的時間及住院的時間。2）統計兩組患者手術后并發癥（膀胱穿孔、出血、尿道狹窄、盆腔感染）的發生情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者進行手術的平均時間、留置導尿管的平均時間、住院的平均時間均短于對照組患者(P＜0.05）。觀察組患者手術中的平均出血量少于對照組患者(P＜0.05）。觀察組患者手術后并發癥的發生率低于對照組患者(P＜0.05）。詳情見表1、表2。

表1 兩組患者相關手術指標的比較（± s ）

表1 兩組患者相關手術指標的比較（± s ）

組別 例數住院的平均時間（d）對照組 39 96.78±10.44 87.23±9.67 8.12±1.24 11.18±1.43觀察組 39 47.23±5.76 54.28±6.28 3.34±0.53 6.06±0.75 t值 25.952 17.846 22.136 19.802 P值 0.000 0.000 0.000 0.000進行手術的平均時間（min）手術中的平均出血量（ml）留置導尿管的平均時間（d）

表2 兩組患者手術后并發癥發生率的比較

3 討論

目前，臨床上關于膀胱癌的發病機制尚未完全明確。多數研究者都認為，此病的發生與患者經常接觸致癌物質、有長期吸煙史、患有相關疾病有關[2]。研究發現，對膀胱癌患者進行膀胱部分切除術的風險較大，易使其出現較多的并發癥。與之相比，對此病患者進行經尿道膀胱腫瘤電切術的效果較為理想。該手術具有操作簡便、創傷小的優點，現已經在臨床上廣為應用[3]。在對膀胱癌患者進行經尿道膀胱腫瘤電切術時，主要是通過高頻電流將患者膀胱內的腫瘤快速地加熱。當患者膀胱內腫瘤的溫度達到100℃時，可發生脫水、汽化，進而在腫瘤表面生成凝固層。上述操作不僅可以將位于淺肌層的腫瘤細胞完全殺死，還可以有效地封閉腫瘤組織附近的小血管和淋巴管，進而起到防止腫瘤細胞轉移的作用[4]。該手術利用汽化電極對腫瘤進行汽化，可有效地減少患者手術中的出血量[5]。

本次研究的結果證實，用經尿道膀胱腫瘤電切術治療膀胱癌的效果較為理想，且安全性較高。