血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯合檢測在診治慢性乙型肝炎中的應用價值

唐 萍

（四川省德陽市中江縣人民醫院檢驗科，四川 德陽 618100）

乙型肝炎是臨床上常見的一種肝細胞損傷性疾病。此病主要是由乙型肝炎病毒（HBV）感染所致。乙型肝炎主要包括慢性乙型肝炎和急性乙型肝炎。其中慢性乙型肝炎較為常見。此病具有難治愈、易復發的特點[1]。慢性乙型肝炎患者若未能及時接受有效的治療，可發生肝功能衰竭、肝硬化及肝癌等并發癥，從而可危及其生命安全。有調查數據顯示，全球有乙型肝炎病毒攜帶者3.6億，我國有乙型肝炎病毒攜帶者1.2億。乙型肝炎發病較為隱匿，患者大多在發病6個月以后到醫院就診，且其發病的起始日期難以準確估計。免疫球蛋白是指與抗體分子相似的球蛋白。在人體發生感染時，其體內免疫球蛋白的合成會明顯增多[2]。為了分析血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯合檢測在診治慢性乙型肝炎中的應用價值，筆者對四川省德陽市中江縣人民醫院收治的60例慢性乙型肝炎患者和在該院進行體檢的30例健康體檢者的臨床資料進行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 基本資料

從四川省德陽市中江縣人民醫院收治的慢性乙型肝炎患者中選取60例患者作為觀察組。本組患者的病情均符合中華醫學會感染病學分會和中華醫學會肝病學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中規定的慢性乙型肝炎的診斷標準。其中，排除存在腎臟功能、心肺功能異常的患者。根據病情的嚴重程度將這60例患者分為觀察A組（慢性重型乙型肝炎患者30例）和觀察B組（慢性輕型乙型肝炎患者30例）。選取同期在該院進行體檢的30例健康體檢者作為對照組。本組體檢者的心肺功能、肝腎功能均正常，且近期內均未服用過免疫調節藥和抗菌藥；其中有男19例，女11例；其年齡為21～62歲，平均年齡為（45.12±5.18）歲。觀察A組患者中有男性患者23例，女性患者7例，其年齡為22～69歲，平均年齡為（46.23±4.07）歲。觀察B組患者中有男性患者21例，女性患者9例，其年齡為21～68歲，平均年齡為（45.24±5.12）歲。三組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對這三組人員的臨床資料進行回顧性分析（他們均接受了血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯合檢測）。進行血清免疫球蛋白、總膽紅素、凝血酶原活動度聯合檢測的方法是：在清晨采集受檢者的空腹靜脈血4 mL，采用離心機對血樣進行離心處理（離心的時間為10 min，轉速為3000 r/min），采集血清標本。然后將血清標本置于抗凝管中，并將抗凝管置于冰箱（溫度條件為-20℃）中待檢。使用德國西門子公司生產的BN prospec全自動蛋白分析儀及其配套的特定蛋白試劑盒（散射比濁法）對血清標本中各種免疫球蛋白（包括IgM、IgA、IgG等）的含量進行測定。采用日本希森美康公司生產的CA-7000全自動凝血分析儀和上海長島公司生產的試劑盒對血清標本的PTA（凝血酶原活動度）進行測定。采用貝克曼庫爾特公司生產的AU2700全自動生化分析儀和北京利德曼生化股份有限公司生產的檢測試劑（重氮比色法）對血清標本中TBIL（總膽紅素）的含量進行測定。

1.3 觀察指標

1）比較三組人員IgM、IgA、IgG的水平。2）參照《慢性乙肝防治指南》（2010年版）對觀察組患者治療的效果進行評價。根據治療的效果將其分為有效組和無效組，并比較兩組患者血清總膽紅素、IgM、IgA、IgG的水平和凝血酶原活動度。

1.4 統計學分析

采用統計軟件SPSS 22.0對本研究所得數據進行處理。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組人員免疫球蛋白水平的比較

觀察A組患者血清IgM、IgA、IgG的平均水平分別為（2.74±0.70）g/L、（2.64±0.59）g/L、（17.72±3.11）g/L，觀察B組患者血清IgM、IgA、IgG的平均水平分別為（2.12±0.35）g/L、（2.22±0.50）g/L、（14.16±2.88）g/L，對照組體檢者血清IgM、IgA、IgG的平均水平分別為（1.46±0.22）g/L、（1.74±0.30）g/L、（11.40±2.06）g/L。觀察A組患者和觀察B組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于對照組體檢者（P＜0.05）。觀察A組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于觀察B組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組人員免疫球蛋白水平的比較（g/L，± s ）

表1 三組人員免疫球蛋白水平的比較（g/L，± s ）

注：*與觀察B組和對照組相比，P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

組別 例數 IgM IgA IgG觀察A組 30 2.74±0.70* 2.64±0.59* 17.72±3.11*觀察B組 30 2.12±0.35# 2.22±0.50# 14.16±2.88#對照組 30 1.46±0.22 1.74±0.30 11.40±2.06

2.2 有效組患者和無效組患者各項臨床指標的比較

治療后，有效組患者的PTA、血清IgM、IgA、IgG、TBIL水平的平均值分別為（52.74±16.08）%、（2.60±0.17）g/L、（2.41±0.31）g/L、（14.23±4.2）g/L、（170.56±100.74）μmol/L，無效組患者的PTA、血清IgM、IgA、IgG、TBIL水平的平均值分別為（26.34±14.25）%、（3.82±0.38）g/L、（3.20±0.17）g/L、（16.43±3.5）g/L、（382.34±162.54）μmol/L；有效組患者血清IgM、IgA、IgG、TBIL的水平均低于無效組患者，其PTA大于無效組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 有效組患者和無效組患者各項臨床指標的比較（± s ）

表2 有效組患者和無效組患者各項臨床指標的比較（± s ）

注：*與無效組相比，P＜0.05。

組別 例數 TBIL（μmol/L） PTA（%） IgM（g/L） IgA（g/L） IgG（g/L）有效組 34 170.56±100.74* 52.74±16.08* 2.60±0.17* 2.41±0.31* 14.23±4.2*無效組 16 382.34±162.54 26.34±14.25 3.82±0.38 3.20±0.17 16.43±3.5

3 討論

乙型肝炎主要是由HBV感染所致的肝組織損傷引起的。HBV在感染人體后，不會直接損傷肝細胞，但可引發機體的免疫功能紊亂[3]。HBV感染肝臟后，其抗原會持續存在于肝組織中，并可激活多克隆B細胞，使之轉化為漿細胞，同時其抗原還會促進免疫球蛋白（包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE等）的生成[4]。有研究證實，與健康體檢者相比，慢性乙型肝炎患者各項血清免疫球蛋白的水平均更高。這表明，血清免疫球蛋白檢測在診斷慢性乙型肝炎中的應用價值較高。有學者通過分析慢性乙型肝炎患者肝實質受損的嚴重程度發現，該病患者血清免疫球蛋白的水平與其肝實質受損的嚴重程度呈正相關[5]?？偰懠t素是直接膽紅素和間接膽紅素的總和。慢性乙型肝炎患者在發生肝功能受損時，其機體內的血清總膽紅素會出現不同程度的代謝障礙。羅嬋[6]的研究表明，慢性乙型肝炎患者血清總膽紅素的水平與其病情的嚴重程度呈正相關。王志超[7]研究指出，慢性乙型肝炎患者在發生免疫功能發生紊亂后，其凝血功能也會出現不同程度的異常；凝血功能異?？梢欢ǔ潭壬戏从陈砸倚透窝谆颊吒渭毎軗p的嚴重程度。本研究的結果顯示，觀察A組患者和觀察B組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于對照組體檢者（P＜0.05）。觀察A組患者血清IgM、IgA、IgG的水平均高于觀察B組患者（P＜0.05）。治療后，有效組患者血清IgM、IgA、IgG、TBIL的水平均低于無效組患者，其PTA大于無效組患者（P＜0.05）。

綜上所述，血清免疫球蛋白、TBIL、PTA聯合檢測在診治慢性乙型肝炎中的應用價值較高。對乙型肝炎患者進行血清免疫球蛋白、TBIL、PTA聯合檢測有助于臨床醫生判斷其病情的嚴重程度及為其制定治療方案。