名醫賈玉森教授談前列腺增生的防治

前列腺增生是老年人的常見病、多發病，嚴重影響老年人的生活質量，給老年人肉體和精神上帶來巨大的痛苦，所以，應該常常講起，提醒大家注意防范，本刊就曾數次談及過這個話題。但是，醫學是發展的，醫學界對此病的認識又不盡相同，故有經常向不同專家請教的必要。于是，記者日前專程赴京，采訪了我國著名泌尿科專家賈玉森教授，請他談了前列腺增生的防治問題。賈教授對這次采訪非常重視，事先做了充分的準備，待記者到來后，便向記者詳細而又通俗地講授了前列腺增生的防治知識，令記者聽后大為受益。

賈教授首先介紹了前列腺的概況，他說，前列腺是男性特有的性腺器官，由腺組織和肌組織構成，是人體具有內外雙重分泌功能的性分泌腺。前列腺形狀如一個倒置的栗子，底朝上，與膀胱相貼；尖朝下，抵泌尿生殖膈；前面貼恥骨聯合，后面緊依直腸。前列腺腺體扼守著尿道上口，中間有尿道穿過，所以，前列腺若是有病，排尿首先受影響。

賈教授說，正常前列腺相當于栗子大小，但當一個男人步入不惑之年后，其前列腺通常就開始增大，可以增大到如雞蛋、鴨蛋、鵝蛋般大，甚至有像大的橘子那么大，這種情況就會嚴重壓迫尿道并阻止尿流的通過，這就是良性前列腺增生癥（所謂“良性”，就是有別于前列腺的惡性腫瘤）。前列腺發生增生后，增生由兩側向中間發展，突入管腔，壓迫尿道；或者增生的前列腺像球一樣，先突入膀胱，而在排尿時由膀胱內蓋在了尿液出口的地方，因而發生了梗阻，產生了癥狀。前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙最為常見的一種疾病，發病率高，隨年齡的增長而增加，60歲時大約有一半男子患有此病，80歲時可高達83%，其中大約有50%的人會有中度到重度下尿路癥狀。

談到前列腺增生的癥狀，賈教授說，前列腺增生的早期癥狀有如下幾點，這也是提示我們要予以注意的信號：①尿頻。表現為夜尿次數增加，且隨著尿路梗阻的進展而逐漸增多。②尿意不爽。排尿后，尿道總有尿不盡感。③尿線（流）細。由于排尿能力減弱，尿線（流）變細，尿末滴瀝不盡。④排尿費力。尿道發生梗阻后，尿液排泄的阻力增加，患者必須用力增加腹壓，方能克服排尿阻力，因此出現排尿費力現象。⑤尿急或急迫性尿失禁?；颊哂袝r等不到解開褲子，就尿出來了，這是由于患者膀胱敏感性增高、膀胱逼尿肌過度收縮所致。⑥尿液改變。有些患者由于增大的前列腺壓迫牽拉尿道黏膜上的毛細血管和小血管，使其發生擴張、破裂，此時可見血尿；有的患者由于尿路梗阻，尿流阻滯，容易并發尿路感染，可出現膿尿。以上種種，不一而足。

談到前列腺增生的危害，賈教授說，前列腺增生嚴重影響老年人的生活質量，其危害性與高血壓、糖尿病、高脂血癥相當，絕不是什么無關緊要的“小病”。例如由于起夜頻繁，導致了睡眠缺失，致使白天容易疲勞、記憶力減退，還加大了摔倒乃至骨折的風險；睡覺前怕起夜頻繁，不敢飲水，以致有使血液黏稠度增高的隱患；可引起機體免疫力下降和各種疾病的患病率提高；中度患者夫妻房事不滿意，重度者甚至不能進行房事等等。此外，它還會影響患者的心理，產生煩惱情緒，諸如抵觸社交和對前列腺癌、尿潴留的擔心等等。

談到前列腺增生的病因，賈教授說，良性前列腺增生病因發生的機制尚不明確，有各種各樣的學說，沒有定論。從臨床上看，前列腺增生可能的原因有如下幾項：①飲食總熱量、脂肪肉類尤其是紅肉的攝入較多。②過度的性生活和手淫，使性器官經常充血，前列腺因持久瘀血而增大。③前列腺慢性炎癥未徹底治愈，使前列腺組織充血而增生。④經常酗酒或長期飲酒、嗜食辛辣等刺激性食物，刺激前列腺增生。⑤缺乏體育鍛煉，動脈易于硬化，前列腺局部的血液循環不良，也可能會導致本病。他說，前列腺增生會引起許多嚴重的并發癥，例如急性尿潴留、繼發下尿路感染、膀胱結石、血尿等，梗阻嚴重者可出現慢性尿潴留、充溢性尿失禁，最終出現腎積水和腎功能衰竭癥狀及體征。所以，老年人應該高度重視此病。

談到前列腺增生的治療，賈教授說，治療前列腺增生需從西醫和中醫兩個方面說。西醫方面的治療，有藥物、手術等：①藥物治療。5α還原酶抑制劑，可部分縮小前列腺，這類藥物有非那雄胺、度他雄胺。α－受體阻滯劑，可松弛平滑肌的張力，緩解膀胱出口動力性梗阻，這類藥物有特拉唑嗪、多沙唑嗪、坦索羅辛、賽洛多辛。M受體拮抗劑/β受體激動劑，前者可阻斷膀胱M受體，抑制逼尿肌過度收縮，從而緩解尿急或急迫性尿失禁癥狀，這類藥物有托特羅定、索利那新；后者可以使逼尿肌松弛，從而改善膀胱儲尿功能，這類藥物有米拉貝隆。另外，他達拉非（希愛力）也可改善前列腺增生下尿路癥狀而被應用于臨床。以上用藥，具體由醫生根據不同情況和病癥開出處方。②手術治療。對于反復尿潴留（至少在一次拔管后仍不能恢復自行排尿或兩次尿潴留者）、反復血尿而5α還原酶抑制劑治療無效、反復泌尿系感染、繼發膀胱結石或上尿路積水（伴或不伴腎功能損害）的病癥，應進行手術治療，這是前列腺手術的絕對指征。經典的外科手術方法有經尿道前列腺電切術、經尿道前列腺切開術以及開放性前列腺摘除術；新的術式有經尿道前列腺電氣化術、經尿道前列腺等離子雙極電切術、經尿道前列腺剜除術以及經尿道激光手術。特別需要介紹的是，經尿道柱狀水囊前列腺擴開術是近年來我國自主開發的一種新手術方式，其目的是在保留前列腺器官的情況下，恢復尿道的通暢性，改善患者排尿困難癥狀，而這種手術只需要一根特殊的尿管即可完成，方便、快捷、安全。當然，能做哪種手術，需要醫生根據患者不同病情進行處理，患者應積極配合。中醫治療此病，有中藥、針灸、按摩等。中醫認為，本病起因于腎虛或脾腎虛弱，瘀血、痰濕結聚不化，為本虛標實之證，治宜助陽益氣、活血通竅、化痰軟堅、標本兼顧。當然，這也需要由醫生做出處理。

談到患者的自我調理和對此病的預防，賈教授說，前列腺增生是一種進行性疾病，預防其病情進展、進行自我調理就顯得非常重要，應遵循以下原則：①堅持治療。對于大多數患者來講，藥物治療可以延緩前列腺增生進程，縮小增大的前列腺體積，改善癥狀，降低前列腺增生相關事件的危險性，而且大部分藥物具有良好的耐受性和安全性，故應堅持用藥，切忌隨意停用，那樣容易讓病情反彈，對治療不利。②定期檢查。治療期間應定期復查、動態觀察，如發現病情在進展或出現了新問題，要根據具體情況適時處理，防止發生嚴重并發癥。建議半年至1年到醫院復查1次。③急癥及時就醫。嚴重并發癥包括急性尿潴留、尿失禁、泌尿系感染、膀胱憩室、膀胱結石、反復血尿、腎積水甚至腎功能衰竭，出現這些情況應隨時就醫。④生活起居要科學合理。如注意保暖，避免感冒受涼；經常進行體育鍛煉；避免過度勞累包括房勞過度；不過久憋尿，有尿就排；保持大便通暢；避免長時間擠壓會陰部，不久坐和長時間騎自行車；保持樂觀情緒，避免過度緊張和憂思惱怒；慎用藥物，用其他藥物前應咨詢醫生等。⑤飲食療法。飲食上注意常食蔬菜、大豆制品及粗糧，適量食用種子類食物如核桃、南瓜子、葵花子等；若膀胱有濕熱、尿道澀痛，可配合飲用綠豆湯或食綠豆粥，也可常用黑木耳煎湯服或涼拌黑木耳食之；豆瓣醬可能有降低前列腺增生發病率的作用，宜常食；適量飲水，除傍晚及夜間適當減少飲水外，白天應多飲水尤其是多飲綠茶；不飲或少飲酒；少食辛辣刺激性食品。⑥按摩療法。介紹兩個方法：一個是點壓臍下氣海、關元等穴，有利于膀胱功能恢復；小便后稍加壓力按摩是穴，可促進膀胱排空，減少殘余尿液。另一個是在臨睡前做自我按摩，取仰臥位，左腿伸直，右腿彎曲，左手掌放在神闕穴（肚臍）上，進行順、逆時針旋轉，同時用右手食、中、無名三指放在會陰穴部位旋轉按摩，共做100次；一側做完，換方向做同樣動作100次。按摩能使會陰處血液循環加快，起到消炎、止痛和消腫的作用。

賈教授最后向老年前列腺增生患者提出了一些忠告，中心的一點就是要重視定期檢查，這一是為了避免慢性尿中毒，二是為了早期發現前列腺癌。避免慢性尿中毒一定要克服麻痹大意的思想。很多老年人認為年紀大了，尿次數增多是正常生理情況，也有的人認為只要還能尿出來就沒事兒，其實這只是表面現象，一些患者的膀胱在日積月累地存尿，這本身就隱含著危機，容易發生尿中毒并發癥。其機理是：在前列腺增生的嚴重期，尿道阻塞出現重癥，膀胱代償功能不全，膀胱內殘余尿不斷增加，超過200毫升時，膀胱內壓增高，向上傳遞到腎臟，使雙腎積水，內壓增高，損傷腎功能，從而引發慢性尿中毒。慢性尿中毒是一種嚴重的病變，甚至會危及生命，切切不可大意。因此，為了避免發生尿中毒，患者應定期進行殘余尿的測定，每次復查至少測2次，其既簡便又無創傷，因為在尿中毒發生之前，膀胱一定會有大量殘余尿。二是前列腺增生患者要高度警惕前列腺癌。這二者雖然是性質完全不同的兩種疾病，但兩者都高發于同一年齡段，且可能并存于同一個病人身上，尤其是前列腺癌的發病特點并無特異性，非常容易與前列腺其他疾病相混淆，故應特別需要予以警惕和注意鑒別。況且近年來我國前列腺癌的發病率不斷上升，一經發現即多為晚期，所以不可大意。二者的區別是：前列腺增生位于前列腺內層腺區，包繞尿道；前列腺癌多數位于前列腺外層腺區，距尿道有距離。前列腺癌用直腸指診、經直腸B超及血清PSA檢查是早期發現該病的重要手段。因此，對于前列腺增生患者來說，定期檢查的意義還在于及早發現是否有并存的癌瘤，須警惕并予以鑒別。