鼠神經生長因子治療特發性面神經麻痹急性期的療效觀察

陳 薦，杜偉清

(東莞市鳳崗醫院，廣東 東莞 523695)

特發性面神經麻痹又被稱為貝爾麻痹或是面神經炎，是常見的周圍神經病變，一般是由病毒感染、非特異性感染等引起的免疫反應，導致莖乳孔內的面神經局部缺損、水腫、受壓等病變，最終引發神經髓鞘、軸索變性[1-2]。在臨床治療上，對于急性期患者一般采用糖皮質激素、抗病毒藥物、神經營養藥物治療。為提高治療效果，我院將鼠神經因子應用到特發性面神經麻痹治療中，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取于2015年4月～2017年2月在我院就診的急性期特發性面神經麻痹患者70例為研究對象，全部患者均為首次發病，符合《神經病學》中的相關診斷標準，根據治療方法的不同分組。對照組患者共有35例，男18例，女17例，年齡23～69歲，平均(38.5±7.6)歲；左側發病20例，右側發病15例。試驗組患者共有35例，男21例，女14例，年齡21～65歲，平均(38.1±7.9)歲；左側發病17例，右側發病18例。兩組患者的基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：對照組給予常規治療包括：①將10 mg地塞米松溶液與100 ml 0.9%NaCl溶液混合后靜脈滴注，1次/d，緩解患者的神經水腫癥狀。②口服甲鈷胺片0.5 mg/次，3次/d。③口服Vit B110 mg/次，3次/d。④20 ml丹紅注射液混合250 ml 0.9%NaCl溶液靜脈滴注，1次/d。⑤口服彌可保500 μg/次，3次/d。試驗組患者則在對照組的常規治療基礎上加用鼠神經因子治療，給予患者30 μg鼠神經生長因子肌內注射，1次/d。兩組患者均連續治療7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3療效評估：治愈：治療后患者的面神經運動功能完全恢復正常，且患側、健側面部肌肉對稱，患側的眼瞼可完全閉合，鼻唇溝對稱，無口角歪斜癥狀；顯效：患者的面神經運動功能明顯恢復，患側的眼瞼可以閉合，靜息時面部的外觀正常，在笑時存在輕微的口角歪斜；有效：患者的面神經運動功能部分恢復，在靜息時面部的外觀有輕微的不對稱；無效：治療后面神經運動功能無明顯好轉。運用Sunny brook評分系統評估患者的面神經功能，其得分在0～100分之間，得分越高表明患者的面神經功能越好。于治療前后采用肌電圖/誘發電位儀進行瞬目反射檢測，記錄R1波、R2波檢出情況，記錄R1波的潛伏期[正常范圍為(10±0.6)ms]和R2波的潛伏期[正常范圍為(29.1±1.7)ms]。

2 結果

2.1臨床療效：試驗組患者經2個療程的治療總有效率100.0%，明顯比對照組患者的85.71%更高，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1臨床療效[例(%)]

組別例數治愈顯效有效無效總有效試驗組3515(42.86)12(34.29)8(22.86)035(100.0)①對照組3510(28.57)11(31.43)9(25.71)5(14.29)30(85.71)

注：兩組比較：χ2=5.385，①P<0.05

2.2面神經功能評分：治療前兩組患者的Sunny brook評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療14 d，試驗組患者的Sunny brook評分顯著比對照組患者高，差異有統計學意義(P<0.01)。

表2面神經功能評分(Sunny brook評分)

組別例數治療前治療14 d試驗組3554.6±19.390.2±11.3①對照組3555.2±17.881.3±14.2①t值0.1352.901P值>0.05<0.01

注：與治療前比較，①P<0.01

2.3R1、R2波潛伏期：治療14 d，兩組患者的R1、R2波潛伏期均有明顯的縮短，差異有統計學意義(P<0.01)；而試驗組患者的縮短幅度更大，差異有統計學意義(P<0.01)。

組別例數R1波潛伏期 治療前 治療14 d R2波潛伏期 治療前 治療14 d 試驗組3513.92±0.4510.20±0.21①39.42±2.3131.02±0.54①對照組3513.85±0.4111.87±0.27①39.48±2.3534.27±0.68①t值0.68128.8840.10822.143P值>0.05<0.01>0.05<0.01

注：與治療前比較，①P<0.01

3 討論

特發性面神經麻痹是由莖乳孔內面神經非特異性炎性反應引發的周圍性面癱，在早期病理變化為神經水腫、脫髓鞘，隨著病情的進展會出現軸索變性等。過去臨床上認為神經細胞的受損是不可逆的，隨著醫學研究的深入，目前臨床上認為未成熟的腦細胞具有非常強的可塑性，只要給受損神經元細胞提供恰當的生長環境，受損的神經元細胞就可以再生[3-4]。

神經生長因子是指具有神經元營養、促突起生長雙重功能的一種神經細胞生長調節因子，其可以促進神經細胞存活率的提高，同時會對神經元發育、分化、生長、再生等產生調控作用[5]。神經生長因子的作用機制為：通過拮抗興奮性氨基酸的神經毒性來保護神經細胞；通過增加過氧化物酶、超氧化物歧化酶等活性，從而有效促進自由基的清除，減輕神經元損傷；通過穩定細胞內鈣離子的濃度來預防鈣離子超載引起的神經元凋亡[6]。特發性面神經麻痹患者在出現神經病變后，機體自身分泌的神經生長因子會明顯減少，無法滿足機體的需求，無法對受損神經元實現持續的保護作用，因而需及時補充外源性神經生長因子。

鼠神經生長因子是從小鼠頜下腺中提取出來的，成品中包含有5%甘露醇和1%人血白蛋白，起到保護的作用，在給藥后能維持神經細胞的存活，加速髓鞘的修復，促進病變纖維的愈合。而常規療法中糖皮質激素、抗感染等藥物雖然能有效減輕患者的炎性反應，改善局部血液循環，但是卻并不能促進受損神經的再生，治療效果有限。將常規療法與鼠神經生長因子結合起來能彌補常規療法的不足之處，促進患者面神經功能的恢復[7-8]。本研究結果顯示：試驗組患者的治療總有效率更高，且面神經功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，證明鼠神經生長因子的應用利于促進患者面神經功能的恢復。瞬目反射是特發性面神經麻痹診斷以及治療中的一個常見技術，其對三叉神經、面神經、腦干病變的早期診斷、預后評估具有積極意義。R1早成分反射波、R2晚成分反射波是刺激眶上神經由眼輪匝肌誘發的2個反射波，其有助于臨床醫師評估患者的面神經損害嚴重程度，了解患者的面神經功能恢復情況。本研究結果顯示：試驗組患者的R1、R2波潛伏期均比對照組患者短，經過治療后，患者的R1、R2正常波形逐漸恢復，面神經功能恢復較好。還有不少學者提出將鼠神經生長因子與中醫療法結合起來治療特發性面神經麻痹療效確切，余慧等人將鼠神經生長因子與穴位埋線療法結合治療提高了急性期特發性面神經麻痹的治療效果，改善了患者的瞬目反射指標[9]；傅彩峰等人將鼠神經生長因子與中成藥鹽酸川芎嗪聯合起來治療，促進了患者面神經功能恢復[10]。

綜上所述，對急性期特發性面神經麻痹患者應用鼠神經生長因子治療療效確切，配合常規療法彌補其不足，能有效促進受損神經的修復再生，促進患者神經功能恢復，值得推廣。