醫護聯合查房對低年資護士教學效果的影響及探討

高小平，李春蘭

(北京市房山區中醫醫院護理部，北京 102400)

護理教學查房是臨床護理教學的一個重要方法，目前很多醫院采取傳統護理教學查房模式，由低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長參加。傳統醫護分別查房將護理查房與醫療查房分開，醫護查房了解內容不一致，護士容易將疑問推給醫生阻礙了護士醫療理論的學習提升[1]。為了提高護理教學查房的臨床效果，提高低年資責任護士對中醫基礎知識的掌握，我院嘗試對護理教學查房的形式進行改良，在傳統護理教學查房的基礎上，加入了中醫主管醫師共同參加查房，由主管醫師對專科病種的概念、臨床表現及病因、病機等方面進行講解，延伸疾病相關的中醫理論知識，介紹最新的醫學研究進展，演示并指導低年資責任護士進行床旁查體，針對相關問題進行講解，形成醫護一體化護理教學查房模式。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取風濕病科、脾胃病科、肺病科、心血管病科四個內科病區，四個病區分為兩大組，每大組兩個科室分為試驗組和對照組。第一大組：風濕病科(試驗組)，脾胃病科(對照組)；第二大組：肺病科(試驗組)，心血管病科(對照組)。每科室規定兩個專科病種，風濕病科為消渴病和尪痹，脾胃病科為胃脘痛和脅痛，肺病科為肺脹和哮病，心血管病科為心力衰竭病和眩暈病。選取低年資責任護士共41名，按照隨機數字表法隨機分為四組，以紅、藍、黑、綠四種顏色作為標記，分別進入四個研究科室進行護理教學查房，風濕病科(紅)、脾胃病科(藍)、肺病科(黑)、心血管病科(綠)。試驗組:紅色標記低年資責任護士9名，黑色標記10名。對照組:藍色標記低年資責任護士11名，綠色標記11名。四組護士性別、年齡差異等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①中專或大專、本科學歷；②工作年限不足2年大專及以上學歷；③在上級護士指導下能勝任本崗位工作職責。排除標準：①不符合房山區中醫醫院低年資責任護士標準；②大專以下學歷；③5年以上工作經驗。

1.2方法

1.2.1準備階段：提前選取典型病例，在醫院內網上公布病例基本情況，參加查房人員做好查房前的準備。

1.2.2實施階段

1.2.2.1對照組：傳統護理查房由護士長主持,責任護士擔任主查人，時間為45～90 min。主要步驟為：①責任護士匯報病歷；②低年資責任護士在帶教老師的演示及指導下進行查體；③討論疾病相關的護理問題及護理措施等，低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長共同參加；④護士長就護理查房的過程和存在的問題進行總結及評價。

1.2.2.2試驗組：醫護一體化查房由護士長主持，責任護士為主查人，時間為45～90 min。主要步驟為：①責任護士匯報病歷，介紹疾病相關知識；②主管醫師對專科病種的概念、臨床表現及病因、病機等方面進行講解，延伸疾病相關的中醫理論知識，并介紹最新的醫學研究進展；③低年資責任護士在主管醫師演示并指導下進行床旁查體，針對相關問題進行講解；④討論疾病相關的護理問題及護理措施等，低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長共同參加；⑤護士長就護理查房的過程和存在的問題進行總結及評價。

1.2.3填表：教學結束后，臨床科室的護士長、教學組長、教學老師填寫查房質量評價表，對查房過程進行評價。參與查房的低年資責任護士填寫查房效果評價表，在教學結束后進行理論知識考核，考核內容根據查房相關內容確定，研究所用考核試卷由護理教學查房科室護士長提供，滿分100分。試驗結束后對兩組數據進行對比。

1.3評價指標

1.3.1查房質量評價：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫醫院(三級)中醫藥特色評價細則(試行)》、《中醫護理常規》、《基礎護理學》，制定查房質量評價表。內容包括中醫操作技能、分級護理質量、危重病護理質量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質量。每項按百分制計算。

1.3.2醫護聯合查房理論知識考核：根據《護理學基礎》、《中醫藥基礎》以及查房相關內容制定考核試卷。采用百分制。

1.4統計學方法：采用 SPSS19.0 軟件對研究數據進行統計學分析。兩組計量結果比較采用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1查房質量評價比較：由臨床科室的護士長、教學組長、教學老師填寫低年資護士查房質量評價表，試驗組中醫護理操作技能、分級護理質量、危重病護理質量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質量的各項評分均高于對照組，兩組比較。差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2查房效果評價比較：查房的低年資責任護士填寫查房效果評價表，試驗組中醫護理操作技能、分級護理質量、危重病護理質量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質量的各項評分均高于對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3醫護聯合查房理論知識考核比較：試驗組醫護聯合查房理論知識考核評分為(87.61±3.54)分，高于對照組評分(79.22±1.45)分，兩組比較，差異具有統計學意義(t=5.93，P<0.05)。

組別例數中醫護理操作技能分級護理質量危重病護理質量辨證施護與特色護理中醫護理病歷對照組2287.56±4.0289.44±2.4987.33±2.9169.50±13.8287.56±2.87試驗組1991.66±5.2791.41±3.4391.24±4.2275.52±4.6693.41±3.87t值-3.531-2.263-3.642-2.056-5.010P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

組別例數中醫護理操作技能分級護理質量危重病護理質量辨證施護與特色護理中醫護理病歷對照組2277.33±3.1279.45±1.2379.10±2.6976.33±5.8581.41±2.71試驗組1986.79±5.3784.36±5.7885.42±4.6783.26±3.8386.40±3.77t值-5.313-3.454-3.613-2.237-2.154P值<0.01<0.05<0.05<0.05<0.01

3 討論

教學性查房是最正式系統的護理查房形式，可提高護士專業素質和分析解決問題的能力，培養護士將理論聯系于實際工作中，提高護士臨床基本技能、邏輯思維和綜合分析判斷能力[2]。教學查房不同于一般的見習或實習帶教，在形式和內容上都有著很大的區別，它帶給醫學生更為深層的體會和學習，是對某一方面臨床教學的深化和提高[3]。從教學內容、教學方法、教學管理全方位對臨床實踐教學進行改革，有效提高學生的素質和能力，是醫院護理教學管理的有效途徑之一[4]。聯合查房解決了護理工作中的難點、疑點和弱點問題[5],醫師參與查房并給予指導，更有助于幫助護士和護理實習生全面、系統地掌握患者病情，拓展知識面[6]，醫生深入的講解和分析可增加護士的理論知識[7]。目前國內有對醫護聯合教學查房在臨床教學中的實踐探討，采用以學生為主體、以問題為中心的小組討論形式,選擇有臨床典型或普遍意義的病例進行教學查房，通過醫護聯合護理教學查房,為醫學生提供了一個鍛煉自我、展示自我的機會，能提高學生的理論水平、口頭表達能力和組織能力[8]。

試驗組中醫護理操作技能、分級護理質量、危重病護理質量、辨證施護及特色護理情況、病歷書寫質量的各項評分均高于對照組，表明試驗組的查房質量和查房效果優于對照組。醫護聯合查房中通過醫生參與，使護士和學生更全面、系統地掌握患者病情，了解疾病有關知識與診療新進展，能夠掌握標準外科查體，直接感知患者陽性體征，便于疾病的觀察和護理[9],護士對于患者的信息不再僅僅局限于初始的了解，而是持續的照護、觀察及動態地了解患者的信息變化，提升整體護理的內涵[10],另一方面，醫護聯合查房，可以使護士在第一時間掌握患者的病情、醫生的治療方案、特殊檢查以及用藥等情況，并主動執行醫囑，及時配合醫生進行健康教育，提高患者治療依從性[11]。

試驗組醫護聯合查房理論知識考核評分高于對照組，這表明實施醫護聯合查房對護理人員醫學基礎理論知識以及護理基礎理論知識的學習具有良好的促進作用，還能對專業知識有進一步的豐富作用。實施醫護聯合查房對護理人員的基礎護理知識與基本護理操作技能起到檢查和復核作用，有助于提升護理人員編制護理計劃以及撰寫護理病歷等技能[12]。護理人員也可以學習并掌握最新醫學進展，從而促進護理人員的自主學習能力，激發了學習的主動性，有助于推動科室護理工作的進展[13]。

另外，在醫療糾紛中，病歷往往成為爭議的焦點，醫護記錄不一致，將大大降低病歷的法律效力和可信度，醫護聯合查房可有效減少醫護記錄不一致現象發生，護理級別更準確，提高了患者滿意度[14-15]。

本次研究改變傳統的護理教學查房-護士單獨查房,變為整合護理教學查房，加入中醫專業主管醫生共同參與，旨在通過這種中醫醫師進行講解和答疑的查房模式，提高護士對中醫知識學習的主動性及積極性，加深對中醫理論的理解與記憶，更全面、系統的了解患者病情以及了解疾病有關知識與最新的醫學進展，從而提高N1級責任護士的中醫理論水平，提升N1級責任護士的臨床辨證施護能力，探索出更適合臨床教學需要的中醫護理教學查房模式。

以往護理教學查房由低年資責任護士、責任護士、教學護士、護士長組成，而新的查房模式在采取原有模式的基礎上，邀請積極配合臨床護理工的中醫專業主管醫師參加。在查房過程中，由主管醫師對專科病種的概念、臨床表現及病因、病機等方面進行講解，延伸疾病相關的中醫理論知識，介紹最新的醫學研究進展，演示并指導低年資責任護士進行床旁查體，針對相關問題進行講解，以提高低年資責任護士的中醫知識水平，豐富護理教學查房的內涵，提高層次，從而探索出一種新的、適合中醫臨床教學需要的、可行的護理教學查房的工作方法。