參芪扶正注射液聯合化療對急性淋巴細胞白血病患者細胞免疫功能的影響

陳鋒文，何宏梅

(廣東省化州市人民醫院 ，廣東 化州 525100)

急性淋巴細胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia，ALL)為造血系統惡性腫瘤，近幾年發病率呈逐年上升趨勢。造血干細胞移植是目前治愈ALL唯一的療法。化療藥物在治療此類疾病時，不僅可以殺滅白血病細胞，也殺傷機體正常細胞，同時產生骨髓抑制并使得免疫功能受損[1-2]。研究指出中醫在改善患者骨髓抑制和免疫功能方面優勢顯著，參芪扶正注射液是以黨參、黃芪為主要組成的臨床新型中藥制劑，對于改善ALL患者預后有較好的效果[3-4]。本研究在ALL患者化療同時給予參芪扶正注射液，發現其可使該類患者免疫功能得到改善，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：收集2013年1月～2018年1月期間來我院治療的急性淋巴細胞白血病患者92例，男52例，女40例，年齡30～75歲。納入標準：①試驗符合醫院倫理學標準，經本院倫理學委員會審核批準，所有入選對象均知情同意并簽署知情同意書；②均通過體征、病理檢查、骨髓象免疫組織化學等明確診斷；③無其他重要臟器功能障礙；④預計生存期均>12個月；⑥均無手術適應證、不能耐受常規手術。排除標準：①不能耐受化療；②有精神病病史。患者被隨機分為觀察組和對照組，各46例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者依據標準VDCP方案進行化療。

1.2.1對照組：第1～3周，長春新堿注射液(深圳萬樂藥業有限公司股份有限公司，每瓶1 mg，國藥準字：H44021772)1.5 mg/m2，靜脈推注。第1～3天和第15～17天，柔紅霉素注射液(海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H33020925) 30～40 mg/m2，靜脈推注。第1天和第15天，環磷酰胺注射液(山西普德藥業股份有限公司，國藥準字：H14023686)600～800 mg/m2，靜脈推注。第1～28天，醋酸潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，國藥準字：H33021207)40～60 mg/m2，口服。

1.2.2觀察組：在對照組基礎上，于化療開始前3天即接受參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠，國藥準字：Z19990065，250 ml/瓶)250 ml/次，靜脈滴注，1次/d，28 d為1個療程，共治1個療程。

2 結果

2.1兩組療效觀察比較：對照組顯效25例，有效12例，總有效率為80.43%。觀察組顯效28例，有效12例，總有效率為86.96%。兩組臨床療效相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1兩組患者臨床有效情況比較(n=46)

組別顯效有效無效有效UCP值對照組25(54.35)12(26.09)9(19.57)37(80.43)0.57>0.05觀察組28(60.87)12(26.09)6(13.04)40(86.96)

分組例數CD+3 化療前 化療后 t值 P值 CD+4 化療前 化療后 t值 P值 觀察組4640.22±5.8137.26±6.932.87<0.0128.07±3.8823.22±2.813.65<0.05對照組4641.76±5.7932.65±4.789.67<0.0528.54±4.7417.76±2.799.79<0.05t值0.096.430.067.98P值>0.05<0.05>0.05<0.05分組例數CD+4/CD+8 化療前 化療后 t值 P值 CD3-CD+19 化療前 化療后 t值 P值 觀察組461.34±0.451.45±7.581.82<0.0520.14±3.2618.98±5.322.77<0.05對照組461.45±0.870.88±10.316.63<0.0521.37±7.3217.76±6.902.85<0.05t值0.117.490.160.48P值>0.05<0.05>0.05>0.05

3 討論

急性淋巴細胞白血病臨床表現為發熱、出血、貧血以及淋巴結腫大等，主要發病群體是兒童，屬于造血系統惡性腫瘤疾病，白血病發生、發展和機體免疫功能密切相關，免疫功能異常不僅是白血病發病的重要原因之一。其具體的發病機制是體內白細胞在骨髓內的異常增殖且分化障礙，隨血液循環浸潤組織及臟器，使正常血細胞功能和數量受到抑制[5-7]。

聯合化療是目前治療急性白血病的主要方式，化療藥物在抑制和殺傷白血病細胞同時， 也會損傷正常細胞，損壞患者的免疫功能。參芪扶正注射液的主要成分為黨參、黃芪。黨參具有補中益氣，健脾益肺的功效。《本草從新》記載黨參“和脾胃、補中益氣、除煩渴，中氣微弱，用以調補，甚為平妥”[8]。現代醫學研究證實黨參有增強機體免疫、增強造血功能等功效。黃芪具有排毒、排膿、利水退腫、補氣固表、生肌等功效。參芪扶正注射液可促進白血病細胞凋亡、促進造血，還可以通過作用于化療后完全緩解的白血病患者體內調節性T細胞(Regulatory T cell，Treg)，減少白細胞介素-10(IL-10)的分泌并降低體內叉頭蛋白P3(FOXP3)因子水平，抑制Treg的功能，減弱 Treg 對患者機體免疫抑制的作用，增強患者免疫功能[9-10]。因此在化療基礎上保護免疫和造血功能對促進化療后恢復具有十分重要的意義。研究表明，中醫藥在提高機體免疫功能和造血功能方面有著顯著優勢，已被廣泛應用于臨床[11-12]。