無痛胃腸鏡診療的護理體會

蘇慧 秦忠林 譚秀萍

摘要 目的：探討有效護理措施用于無痛胃腸鏡診療患者的效果，并總結護理體會。方法：收治無痛胃腸鏡診療患者1770例，均采用有效護理干預。結果：所有患者的生命體征均比較平穩，診療過程相對比較順利。結論：有效護理措施用于無痛胃腸鏡診療患者的效果良好。

關鍵詞 無痛胃腸鏡；診療；護理

資料與方法

2017年1-8月收治無痛胃腸鏡診療患者1770例，其中無痛胃鏡診療患者889例，男385例，女504例，年齡18-69歲，平均（40.25±2.06）歲，ASA分級Ⅰ級459例，Ⅱ級430例；無痛腸鏡診療患者881例，男470例，女411例，年齡19-70歲，平均（40.24±2.02）歲，ASA分級Ⅰ級461例，Ⅱ級420例。

方法[1]：做好胃腸鏡常規檢查和麻醉相關準備，準備好胃腸鏡相關治療涉及的儀器、內鏡相關附件和藥品等。指導患者將腸道準備工作做好，于診療當天保持空腹，將靜脈通道構建，給予患者吸氧，予以患者心電監護。對胃鏡檢查患者靜脈推注80-100 mg丙泊酚，靜脈推注1mg咪達唑侖，對腸鏡檢查患者靜脈推注100-150mg丙泊酚，靜脈推注2mg咪達唑侖，麻醉藥物劑量根據患者的體重和基本情況予以適宜增減，直到患者進入到麻醉狀態（患者入睡，呼其不應答，其睫毛相關反射得以消失），之后對患者予以胃腸鏡相關檢查和內鏡之下相關治療。術中按照患者對于檢查相關反應和麻醉的深淺度適當丙泊酚追加，待相關檢查及治療完成或者退鏡的時候將藥物停止。

護理方法：予以無痛胃腸鏡診療患者有效護理干預。術前護理措施：①對患者心理狀況予以評定，了解患者對于無痛檢查相關承受程度，保證符合麻醉以及手術相關適應證。②和患者予以交流，保證患者術前準備配合，對存在吸煙史的患者將其術前相關腸道準備工作做好，使其服用腸道相關清洗液，使患者的腸道保持干凈；接受診療的當天保證禁食以及禁水，避免出現術中誤吸現象。③將搶救藥品和儀器提前準備好，診療前常規抽取阿托品。④予以患者心理護理，解除患者對麻醉的顧慮，促使患者保持積極心態接受治療。

術中護理措施：①將靜脈通路構建，將心電監護儀連接好，予以鼻導管吸氧。使患者保持左側的臥位姿勢，戴有假牙的患者將假牙取出，對患者推注麻醉藥物之前使其將口墊咬住，對固定帶進行良好固定。②對患者推注麻醉藥物的時候對其反應進行密切關注，對患者的名字進行輕呼，明確其進入麻醉狀態之后，協助醫生對患者進行插鏡，保證插鏡動作比較輕柔和緩慢。③術中對患者的心率情況、脈搏情況、血壓情況、呼吸情況、血氧飽和度情況等予以密切關注，一旦發現異常情況，護理工作人員需和麻醉師與醫師將患者的急救處置措施做好，比如診療過程中患者的血氧飽和度下降則增加面罩吸氧。④實施內鏡下相關手術操作的時候，應對手術相關步驟與操作方式比較熟悉，按照治療方式不同將所用器械合理選取，和醫生配合將患者的治療措施做好。

術后護理措施：①術畢患者尚保持睡眠時，使患者保持側臥或者去枕的平臥姿勢，將患者的頭往一側偏，避免出現嗆咳和誤吸狀況。予以患者持續的吸氧以及心電監護，直到患者的意識恢復清醒。②診療完維持輸液至患者完全蘇醒，告知行內鏡下相關手術治療患者術后當天食用無渣的半流質食物，不用臥床休息，不過不可進行劇烈的活動。

結果

1770例無痛胃腸鏡診療患者的生命體征均比較平穩，其診療的過程相對比較順利。術中，有10例無痛胃腸鏡診療患者發生呼吸抑制現象，其血氧飽和度降低，將患者的下頜抬高，并將患者的氧流量增加，患者的呼吸很快恢復正常。有5例無痛胃腸鏡診療患者的心率降低到< 45次/mm，對患者予0.5 mg阿托品靜脈注射，1-2min患者的心率得以恢復到>60次/min，所有患者都沒有出現比較嚴重的并發癥情況，所有患者都將診療相關操作順利完成。術后，有30例無痛胃腸鏡診療患者出現頭暈癥狀，予以患者加強護理干預，休息10-20min之后都得以自行緩解。

討論

納入的無痛胃腸鏡診療患者相關生命體征都比較平穩，患者的診療過程比較順利。于此類無痛胃腸鏡診療患者的護理中總結體會如下。

將患者的術前準備工作做好：護理工作人員術前需將患者相關準備工作做充分，對存在高血壓、心臟病、糖尿病和支氣管炎且高齡的患者予以麻醉科會診，對存在麻醉相關禁忌證的患者進行排除[2]。

對患者狀況予以嚴密關注：對患者的生命體征情況予以密切觀察，準確判定以及排除非藥物因素，如因體位的不恰當、存在呼吸道相關分泌物的堵塞情況、發生嘔吐等引發的呼吸或循環意外情況，對患者予以及時護理干預，改善癥狀。

操作過程中相關注意事項：配合插鏡操作的時候保證動作比較輕柔，不可對患者予以過度牽拉，存在阻力的時候也不可以對其硬插，對于滑鏡需加強慎重。

予以患者密切關注：對患者的生命體征改變進行嚴密觀察，直到其恢復至術前的水平，當患者有惡心癥狀、嘔吐癥狀出現的時候，使其改為側臥姿勢或者去枕平臥姿勢，避免患者呼吸道相關分泌物或者嘔吐物被誤吸、引發窒息現象。

參考文獻

[1]劉春清，王穎.全程整體護理在無痛胃腸鏡診療胃腸疾病患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（15）：98-99.

[2]張露潔.無痛思路下的胃腸診療護理方法和效果研究[J].國際護理學雜志，2014（9）：2580-2582.