中心靜脈導管用于肝硬化腹水患者引流腹水的護理體會

翟東琳

摘要 目的：探討中心靜脈導管用于肝硬化腹水患者引流腹水的護理。方法：收治肝硬化腹水患者60例為觀察組，采用中心靜脈導管行腹水引流，并給予全面護理；收治行傳統腹腔穿刺引流術肝硬化腹水患者14例為對照組。比較兩組療效。結果：觀察組引流成功率明顯高于對照組（P<0.05）。結論：采用中心靜脈導管腹水引流配合全面護理，在肝硬化腹水患者腹水引流中具有較好的效果。

關鍵詞 中心靜脈導管；肝硬化腹水；引流；護理

臨床中，肝硬化腹水是由于肝硬化病情發展產生的一種常見并發癥狀，多發生于中重度肝硬化患者，表現為明顯的胸悶、腹脹以及憋氣等。傳統腹腔穿刺引流術腹水引流，需要多次、反復穿刺，給患者帶來較大的痛苦[1]。本文以我院收治的肝硬化腹水患者為例，采用中心靜脈導管腹水引流，并對其應用效果及臨床護理進行研究，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治采用中心靜脈導管進行腹水引流的肝硬化腹水患者60例為觀察組，男33例，女27例；年齡34-74歲，平均（54.8±1.2）歲；肝硬化病史2-6年，平均（3.2±0.4）年。選取同期采用傳統腹腔引流術治療肝硬化腹水患者14例為對照組，男9例，女5例；年齡35-72歲，平均（54.7±1.1）歲；患者肝硬化病史2-6年，平均（3.1±0.5）年。兩組患者在年齡、性別以及肝硬化病史等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05），具有比較意義。

腹水引流方法：對照組采用腹腔引流術進行腹水引流，根據治療情況給予患者必要的護理干預。觀察組采用中心靜脈導管引流腹水，同時給予全面護理，具體方法如下。治療過程中，患者以半坐臥位或者是左側臥位進行配合，暴露腹部后以臍和恥骨連線的中心位置，或者是患者臍部和左/右側髂前上棘連線的中心外1/3位置處作為穿刺點，使用2%利用卡因進行局部麻醉后，在無菌環境下進行常規腹腔穿刺至針鋒抵觸感突然消失并伴液體流出時，進行導管鞘送人，同時將穿刺針退出并置入導絲，進行導管埋人。16G導管，導絲0.35，流速54.7 mL/min，珠海福尼亞產。導管埋人長度根據患者腹壁厚薄以及體質情況一般控制在8-10cm，然后進行導管固定，并連接一次性引流袋固定在床邊，指導患者以舒適臥姿進行休息，引流完成后，對中心靜脈導管末端連接注射帽使用無菌敷料進行覆蓋，再次引流或治療時進行一次性輸注或引流袋連接即可進行，避免反復穿刺增加患者痛苦。穿刺后對腹水引流液留取標本進行化驗。

護理方法：置管引流期間結合情況給予患者置管前、置管時以及置管后等全面護理。其中，置管前主要以心理護理為主，針對患者疾病期間的心理變化，主動聽取患者訴求，并就腹水引流操作方法以及作用優勢等對患者及家屬進行耐心的解釋和指導，提高患者及家屬疾病治療的依存性與配合度，根據病癥變化對患者造成的痛苦影響，給予患者適當的開解與疏導，幫助患者建立積極、良好的心態，促進治療開展。置管操作中，注意配合治療醫師，嚴格執行無菌操作，避免引起感染發生；同時指導患者在穿刺置管過程中以相應的姿勢、體位配合醫師，避免咳嗽或移動身體導致穿刺對患者腹腔臟器造成刺傷影響；此外，注意結合患者病情進行腹水引流，同時給予放水患者血白蛋白或血漿輸入支持以及補鉀治療，避免放液引起患者發生水、電解質紊亂或者是血漿蛋白質流失嚴重，從而產生各種并發癥，對患者疾病治療和恢復造成不利影響；患者引流過程中注意對其血壓、脈搏以及呼吸、面色等進行觀察，注意傾聽患者對病癥的訴求，一旦患者出現暈厥或者是休克等反應，應停止引流放液，避免對患者造成更大影響。最后，置管完成后，注意做好引流管以及患者引流穿刺部位皮膚護理等，避免發生導管堵塞、脫出等情況，影響患者腹水引流效果。其中，引流管護理主要觀察記錄引流液性狀、數量，嚴格按照醫囑控制患者腹水引流量，同時注意進行引流速度控制，對引流患者及時進行血白蛋白或血漿輸入支持等治療，避免引流過快引起患者低血壓或者是低蛋白血癥發生[2]；指導患者及家屬了解和掌握引流管標識，以及時進行引流袋更換，同時指導患者慢慢進行翻身活動等，避免引起引流管扭曲或者受壓脫落，影響引流通暢；其次，對患者穿刺置管部位皮膚加強護理，注意進行敷貼和引流袋及時更換，對穿刺點周圍皮膚進行消毒清潔，確保皮膚狀態干燥，指導患者以擦身清理個人衛生，禁止淋浴，以免增加皮膚感染風險。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組60例患者中，引流通暢45例，6例期間曾出現過引流不暢，經稀肝素以及尿激酶溶液處理后通暢，患者引流成功率100%。兩組治療及護理效果對比，見表1。

討論

臨床中，對肝硬化腹水患者實施傳統腹腔穿刺引流術進行腹水引流，不僅需要進行反復、多次的穿刺抽液，對患者造成的痛苦影響較大，而且容易增加患者感染發生風險，對患者疾病治療與恢復十分不利。而中心靜脈導管置管腹水引流，只需要進行1次腹腔穿刺置管，就能夠通過與一次性引流袋連接進行多次腹水引流，并且操作簡單、對護理要求相對較低，不需要進行專人看護，通過巡回觀察引流情況即可，再加上中心靜脈導管本身的柔韌性較好、易保留，對患者活動影響小。此外中心靜脈置管引流中一次置管對患者血管組織產生的刺激較小，能夠有效保護血管，不僅能夠有效減少穿刺給患者造成的痛苦，而且便于操作和治療。

總之，采用中心靜脈導管腹水引流配合全面護理，在肝硬化腹水患者腹水引流中具有較好的效果，值得臨床推廣應用。參考文獻

[1]杜善英.56例晚期肝硬化腹水單腔中心靜脈導管引流的護理[J].求醫問藥（下半月），2012，10（3）：558-559.

[2]張劍芳.中心靜脈置管引流腹水22例護理體會[J].吉林醫學，2011，32（35）：7604-7605.