MRI對早期類風濕性關節炎手、腕部關節的診斷價值

趙云斐

摘要 目的：探討MRI對早期類風濕性關節炎手、腕部關節的診斷價值。方法：收治早期疑似類風濕性關節炎患者46例，均接受MRI掃描、x線檢查及CT掃描，比較檢查結果。結果：46例患者中，43例患者被確診，其中MRI臨床診斷敏感度、準確性均明顯優于x線檢查及CT掃描，MRI掃描滑膜強化患者其HAQ評分、腫脹關節數、CRP及ESR均明顯高于滑膜未強化患者（P<0.05）。結論：對于類風濕性關節炎患者采用MRI診斷的敏感度、準確性高。

關鍵詞 MRI；早期類風濕性關節炎；手、腕部關節；診斷價值

類風濕性關節炎患者早期可出現小關節疼痛、腫脹且反復發作。若患者早期未被給予有效治療，后期可發展為關節強直、關節畸形或功能障礙，嚴重降低患者生活質量[1，2]。目前臨床常用的關節影像學檢測手段有X線、CT等。本次研究對2015年6月-2017年6月收治的早期疑診類風濕性關節炎患者46例雙手腕關節、掌指關節進行MRI掃描、X線檢查以及CT掃描，通過比較MRI掃描、X線檢查以及CT掃描對類風濕性關節炎臨床檢出情況，論證MRI對早期類風濕性關節炎手、腕部關節的診斷價值。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治早期疑診類風濕性關節炎患者46例，男20例，女26例；年齡23-69歲，平均（45.2±4.7）歲；病程1-13個月，平均（5.2±0.2）個月。參與本次研究的兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：①X線檢查：采用X線檢查儀對患者兩手腕關節、掌指關節進行常規X線平片檢查。②CT檢查：采用CT掃描儀對患者兩手腕關節、掌指關節進行常規CT掃描。③MRI檢查：采用磁共振掃描儀，患者取仰臥位，患者掌心向上固定后對患者腕關節、掌指關節進行成像掃描，先采用TIWI TSE以及TIWISPIR對患者腕關節、掌指關節進行軸位、冠狀位掃描，其中TIWI TSE相關掃描參數設定為TE 26ms，TR600ms，層厚3 mm，矩陣256×192，視野160 mm×160 mm，共進行3次采集；TIWI STIR相關掃描參數設定為TE 16 ms，TR 1060ms，層厚3 mm，間距設3 mm，矩陣192×160，視野100 mm×150 mm，掃描時間48 min。而后選取個體滑膜病顯著的冠狀或橫斷層面進行動態增強掃描，靜脈注射0.1 mmol/kg造影對比劑，相關掃查參數不變，采用小角度三維容積內快速GRE TIWI序列進行掃描。

觀察指標：①觀察MRI掃描、X線檢查以及CT掃描對本次研究類風濕性關節炎患者臨床診斷情況，其中靈敏度=陽性例數/總受檢例數，準確性=（陽性例數+陰性例數）/總受檢例數。②觀察MRI掃描滑膜強化患者與滑膜未強化患者的HAQ評分、腫脹關節數、CRP以及ESR相關指數。

統計學方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察MRI掃描、X線檢查以及CT掃描對本次研究類風濕性關節炎患者臨床診斷情況：本次研究疑診46例類風濕性關節炎患者有43例患者后期確診，MRI對類風濕性關節炎臨床診斷敏感度、準確性均明顯優于X線檢查、CT掃描，且MRI對類風濕性關節炎臨床診斷敏感度、準確性與X線檢查、CT掃描敏感度、準確性各項數據差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察MRI掃描滑膜強化患者與滑膜未強化患者的HAQ評分、腫脹關節數、CRP以及ESR相關指數：MRI檢出43例類風濕性關節炎患者，其中有33例患者滑膜強化，10例滑膜未強化，MRI掃描滑膜強化患者的HAQ評分、腫脹關節數、CRP以及ESR均明顯高于滑膜未強化患者，見表2。

討論

類風濕性關節炎屬于臨床較為常見的多系統性慢性炎癥性自身免疫疾病，患者以周圍小關節受累為主要癥狀。我國衛生部門調查研究顯示本病可發于任何年齡段，其發病率0.3%-0.4%，多見于女性[3]。早期類風濕性關節炎患者以小關節病變為主，且出現滑膜炎性改變，滑膜出現不同程度的水腫、充血、滑膜組織增厚，本次試驗MRI掃描結果中有45例患者出現滑膜強化，滑膜強化個體患者HAQ評分、腫脹關節數、CRP以及ESR均明顯高于滑膜未強化患者。X線檢查、CT掃描與MRI相比無法實現對個體患者手、腕關節滑膜解剖結構的直接觀察，從而難以有效檢出個體滑膜病變。近些年臨床研究認為MRI與X線以及CT相比能夠更為有效地反映類風濕性關節炎患者疾病發展，這與類風濕性關節炎個體滑膜炎病理改變具有密切的聯系[4]。類風濕性關節炎早期，患者手、腕關節等滑膜內含有豐富毛細血管，MRI掃描時由于關節腔內含有較多液體，T1WI掃描可呈中等信號，STIR為高信號。類風濕性關節炎中期，患者手、腕關節等滑膜可出現顯微組織增生，液體含量減少，故MRI掃描時T1 WI增強掃描強化減弱。臨床研究顯示對于類風濕性關節炎患者入院后均給予MRI檢測以及CT檢查，兩組患者治療12個月后個體患者單側MRI與雙側MRI平分線性關系明顯優于CT檢測，其中個體患者單側MRI與雙側MRI平分線性關系為滑膜炎，ρ=0.98；BME，ρ=0.91；侵蝕，ρ=0.91。從而有效論證了MRI對風濕性關節炎個體患者疾病活動臨床應用效果。李真真臨床研究顯示對于類風濕性關節炎患者給予MRI檢測的檢出率92.1%，明顯高于X線以及CT類風濕性關節炎檢出率。本次研究說明，對類風濕性關節炎MRI臨床診斷應用價值明顯優于X線檢查以及CT掃描，從而為MRI鑒別診斷類風濕性關節炎滑膜強化提供相關研究數據資料，具有一定的進步意義。

綜上所述，對早期類風濕性關節炎患者實施MRI掃描具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]萬文博，周玲莉，王炎焱，等.高頻彩超與磁共振成像對類風濕性腕關節早期病變的診斷價值分析[J].中國醫學裝備，2016，13（6）：41-43.

[2]孫雁，張炳，季濤，等.動態增強MRI對手部類風濕性關節炎活動性的診斷價值[J].中國臨床醫學影像雜志，2017，28（3）：208-211.

[3]類婷婷，李春梅唐國璋，等.超聲和MRI在類風濕性關節炎腕關節病變的對比研究[J].中國醫療設備，2016，31（9）：54-56.

[4]胡煒，鄒鴻星，楊淮河，等.膝關節類風濕性關節炎與骨關節炎的臨床異同點及MRI影像學表現分析[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（1）：134-136.