尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值分析

楊建柳 李熹娟 何瓊

摘要 目的：探討尿常規(guī)與尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值。方法：收治糖尿病患者86例為觀察組，另選取同期健康體檢者80例為對(duì)照組。兩組分別行尿常規(guī)、尿微量白蛋白（mALB）檢測(cè)；再根據(jù)尿常規(guī)中尿蛋白定性結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)比mALB水平。結(jié)果：觀察組尿常規(guī)檢測(cè)顯示陽(yáng)性34例，陰性52例，陽(yáng)性率39.53%；mALB檢測(cè)顯示陽(yáng)性62例，陰性24例，陽(yáng)性率72.09%。兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組24hmALB水平高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：尿常規(guī)檢測(cè)難以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎損傷，而尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的重要標(biāo)志。臨床中應(yīng)聯(lián)合尿常規(guī)檢測(cè)及mALB檢測(cè)，從而有效診斷糖尿病病情及腎損傷。

關(guān)鍵詞 尿常規(guī)；尿微量白蛋白檢測(cè)；糖尿病；腎損傷；診斷價(jià)值

糖尿病（DM）患者的主要特征是血糖水平過(guò)高，屬于代謝性疾病[1]。糖尿病腎病（DN）是發(fā)生率較高的糖尿病微血管并發(fā)癥[2]。尿微量白蛋白（mALB）是腎臟檢查的重要敏感指標(biāo)，能有效診斷早期糖尿病腎病，從而為臨床治療提供參考[3]。本次研究分析了尿常規(guī)及尿微量白蛋白檢測(cè)在糖尿病早期腎損傷中的診斷價(jià)值，取得了一定的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治糖尿病患者86例為觀察組，另選取同期健康體檢者80例為對(duì)照組。觀察組男48例，女38例；年齡36-72歲，平均（56.69±4.22）歲；患者無(wú)其他因素引起的泌尿系疾病、無(wú)腎臟疾病且近期未服用腎毒性藥物。對(duì)照組男45例，女35例；年齡37-71歲，平均（57.02±4.18）歲。所有研究對(duì)象均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書(shū)。兩組基本資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有研究?jī)r(jià)值。

方法：取研究對(duì)象隨機(jī)尿中段10 mL，分為兩管，其中一管經(jīng)3 000轉(zhuǎn)/min離心5min后，進(jìn)行mALB檢測(cè)；另一管進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組尿常規(guī)檢測(cè)以及mALB檢測(cè)結(jié)果。若mALB<31mg/L，則為陰性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)汁學(xué)意義。

結(jié)果

檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比：觀察組尿常規(guī)檢測(cè)顯示陽(yáng)性34例，陰性52例，陽(yáng)性率39.53%； mALB檢測(cè)顯示陽(yáng)性62例，陰性24例，陽(yáng)性率72.09%。兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ₂=18.482，P=0.000）。

檢測(cè)結(jié)果對(duì)比：觀察組24 h mALB水平高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

近年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活、飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率也逐年上升，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。糖尿病腎病是糖尿病中較常見(jiàn)的并發(fā)癥類(lèi)型，具有發(fā)病隱蔽、發(fā)展緩慢等特點(diǎn)，病理改變表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管基底膜變厚，引發(fā)腎小球硬化，對(duì)腎小球的濾過(guò)功能產(chǎn)生影響，蛋白濾過(guò)量超出腎小管重吸收，導(dǎo)致尿中蛋白含量上升[4]。在腎小球損傷早期，雖然尿中的白蛋白含量已經(jīng)有所上升，但常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)。早期糖尿病腎病主要對(duì)腎小球造成損傷，因此尿微量蛋白是早期腎損傷的重要標(biāo)志。當(dāng)mALB處于30-300 mg/24h范圍內(nèi)，提示患者可能處于糖尿病腎病早期；當(dāng)mALB>300mg/24h，則可確診為糖尿病腎病[5]。正常情況下，白蛋白存在于血液中，尿液中的含量極少，一旦檢測(cè)發(fā)現(xiàn)尿液中白蛋白含量上升，則證明腎臟存在異常滲漏蛋白質(zhì)的情況。

傳統(tǒng)臨床中一般將mALB用于檢測(cè)尿常規(guī)檢測(cè)顯示尿蛋白陽(yáng)性對(duì)象。但實(shí)際上，在正常情況下，由于分子篩與電荷屏障的共同作用，mALB -般無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障。而一旦腎小球完整性被影響，mALB濾過(guò)率會(huì)明顯上升，若超過(guò)腎小管的重吸收閾值，尿液中蛋白質(zhì)便會(huì)增加，導(dǎo)致白蛋白過(guò)量，但常規(guī)檢測(cè)難以有效檢測(cè)出蛋白尿。目前臨床中較常用的尿蛋白試紙帶法檢測(cè)界限值約200 mg/L，當(dāng)尿蛋白濃度低于該值時(shí)，則為陰性。而健康人也存在極少的白蛋白，腎小球受到損傷后，白蛋白濃度已有明顯上升，但若未超過(guò)界限值，則無(wú)法發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)檢測(cè)方法存在明顯的不足，“陰性”人群中還存在了一定比例的陽(yáng)性患者[6]。

mALB的上升與腎臟早期損傷及DM轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系，是腎臟早期損傷的重要標(biāo)志之一。腎損傷早期給予患者針對(duì)性的治療，能有效控制病情發(fā)展，降低腎臟病變的速率。否則隨著病情發(fā)展，一旦進(jìn)入顯性糖尿病腎病階段，會(huì)大大提高臨床治療難度，而此時(shí)尿常規(guī)檢測(cè)一般仍顯示為陰性。因此，mALB檢測(cè)對(duì)糖尿病早期腎損傷具有較高的參考價(jià)值。

綜上所述，尿常規(guī)檢測(cè)難以發(fā)現(xiàn)糖尿病患者的早期腎損傷，而尿微量白蛋白是糖尿病早期腎損傷的重要標(biāo)志。臨床中應(yīng)聯(lián)合尿常規(guī)檢測(cè)及mALB檢測(cè)，能有效對(duì)糖尿病的病情以及腎損傷進(jìn)行診斷。

參考文獻(xiàn)

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