天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓的效果觀察

鄭宗斌

摘要 目的：探討天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓的效果。方法：收治高血壓患者94例，分為對照組和觀察組。對照組采用常規西藥治療，觀察組采用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組治療總有效率、治療后血壓水平改善情況及不良反應均明顯優于對照組（P<0.05）。結論：天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓的效果優于常規西藥治療。

關鍵詞 高血壓；天麻鉤藤飲；杞菊地黃丸

高血壓在臨床中具有多發性、普遍性，尤其是隨著人們生活水平的提高，飲食結構變化，該疾病發生率逐漸升高，且逐漸呈現年輕化趨勢，影響著人們的生活質量[1]。近些年臨床研究發現中醫藥在治療高血壓中，獲得了顯著的效果。本次研究中，筆者用天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減治療高血壓，應用效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年7月收治高血壓患者94例，根據住院先后順序分為兩組。對照組47例，男27例，女20例；年齡25-70歲，平均（54.25±6.42）歲；平均病史（9.54±2.30）年；l級高血壓27例，2級高血壓20例。觀察組47例，男25例，女22例；年齡27-74歲，平均（53.11±6.25）歲；平均病史（9.48±2.18）年；1級高血壓30例，2級高血壓17例。類比分析兩組一般資料，組間差異無統計學意義（P>0.05），可比較。

納入標準：參與研究的患者均被確診l級、2級高血壓，未用降壓藥物治療時，非同日測量3次血壓，舒張壓≥90 mmHg，收縮壓≥140 mmHg，或血壓<140/90 mmHg，無或僅有1-2個心血管風險的危險因素；患者均獲得知情權，簽署知情同意書。

排除標準：排除初診血壓水平正常，繼發性高血壓，復診資料不完整，或未進行復診患者；肝腎功能異常、異常病變、合并糖尿病、妊娠期女性、非原發性高血壓、合并其他心腦疾病患者。

方法：①對照組單用西醫治療。先對患者實施一般治療，包括合理飲食、戒煙戒酒、適量運動，保持良好情緒，規律作息等，同時結合口服硝苯地平緩釋片10mg，1次/d，10d為1個療程，共治療4個療程。②觀察組治療高血壓疾病選擇天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減用藥。中藥組方：川芎10g，茯苓9g，丹皮9g，澤瀉9g，山藥24g，山萸肉24g，熟地黃24g，茯神10g，夜交藤20g，杜仲12g，川牛膝12g，黃芩10g，菊花15g，梔子10g，石決明20g，鉤藤12g，天麻9g。瘀血者增加丹參；陽虛者增加肉桂、制附子；陰虛嚴重者增加女貞子、知母；肝火旺盛者增加龍膽草、夏枯草。上述組方用水煎煮用藥，1劑/d，分早晚2次服用，10 d為1個療程，共治療4個療程。

觀察指標：調查統計兩組患者的血壓水平，并評價高血壓臨床療效。

療效判定標準[2]：①顯著改善：高血壓癥狀均全部消失，舒張壓下降>10mmHg，且逐漸恢復正常，或者下降>20 mmHg；②改善：高血壓癥狀均有明顯改善，舒張壓下降，下降程度<10 mmHg，但逐漸恢復正常，或下降水平10-19 mmHg；③無效：高血壓患者的臨床癥狀以及血壓水平與治療前相比均無明顯改善。總有效率=顯著改善率+改善率。觀察用藥后治療安全性。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：對照組47例，顯著改善22例；改善15例，無效10例，總有效率78.7%。觀察組47例，顯著改善30例，改善16例，無效1例，總有效率97.9%。觀察組的治療總有效率顯著優于對照組，差異有統計學意義（χ₂=8.34，P<0.05）。

兩組血壓水平對比：治療前，兩組患者的血壓指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組的血壓水平低于對照組，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

安全性評價：對照組不良反應12例（25.5%），分別為頭痛3例，惡心4例，反胃吞酸4例，口腔潰瘍1例；觀察組不良反應4例（8.5%），分別為頭痛2例，惡心1例，反胃吞酸1例。兩組不良反應比較，差異有統計學意義（χ₂=4.82，P<0.05）。

討論

高血壓為一種臨床常見心血管疾病，中老年比較常見，但隨著社會壓力的增加，該疾病發病年齡越來越小，逐漸呈年輕化趨勢。臨床在對其進行治療時，多采用西醫治療，但患者身體情況不同，用藥治療后效果不佳[3]。隨著臨床醫學不斷深入發展，臨床提出高血壓治療實施個性化原則，減少用藥后不良反應，減輕患者及家庭的經濟負擔，對癥選擇用藥，提高高血壓的臨床療效。

硝苯地平為第一代鈣離子拮抗劑，被當前臨床廣泛用于治療高血壓，可有效擴張小動脈，降低周圍血管阻力，實現降壓效果，而且該藥物可短期內實現降壓，降壓幅度大，長期堅持用藥，降壓效果顯著。而且該藥物價格低廉，方便劑量調節，為臨床治療高血壓的一線降壓藥物[4]。但研究提出西藥控制血壓水平效果顯著，用藥治療同時可能會增加其他臟器負擔，用藥后不良反應多。而采用中醫辨證加減用藥可在降血壓的同時，保護其他臟器功能，提高用藥治療安全性。

從中醫學角度分析，高血壓為“眩暈”“頭痛”范疇，該疾病發病原因為髓海空虛、肝腎陰虛，發病部位在肝。雖然病因多樣，但其主要病機為氣血不足、陰虛陽亢，且患者久病陰虛、氣虛，水濕與熱邪互結，而導致濕熱瘀血阻滯，正虛邪實，病情惡化加重。因此臨床主要以清熱利濕、補益肝腎、活血通絡為原則實施治療。

天麻鉤藤飲用藥后可起到平肝熄風的功效，為治療陰虛陽亢癥高血壓的傳統方劑。杞菊地黃丸用藥后可起到滋補肝腎功效，而且現代藥理學研究提出，杞菊地黃丸降壓降脂效果顯著，用于治療陰虛陽亢、肝陽上亢型高血壓治療效果顯著。該方中的菊花、鉤藤、天麻具有平肝熄風功效；山藥、山萸肉、熟地黃具有滋補肝腎功效；川芎、丹參可活血化瘀；石決明質重可平肝熄風；杜仲強腰補腎；茯神、夜交藤具有寧心安神的功效；丹皮、茯苓、澤瀉、梔子、黃芩具有利濕泄濁功效；川牛膝具有活血化瘀功效，可引血下行。現代藥理學研究表明，鉤藤、天麻的平肝降壓作用顯著，血壓偏高者應用丹參、川芎等活血通脈之藥，可有效去除血管內“垃圾”，軟化血管，改善循環。中藥具有上述藥理學機制，才能用于治療陰虛陽亢型高血壓。本次研究結果表明，對照組治療后總有效率78.7%，觀察組治療后總有效率97.9%，觀察組治療后總有效率以及血壓指標水平改善優于對照組，而且觀察組用藥后不良反應發生率低于對照組，表明觀察組的降壓效果、用藥安全性優于對照組，因而中醫用于治療高血壓療效更為顯著。

此外，辨證施治為中醫治療特色，提倡個性化原則。但中醫藥用于治療高血壓仍存在諸多不足，例如湯劑口感不好、降壓起效慢、需長期堅持用藥，不適用于治療急需降壓以及重癥高血壓患者。本次研究所選擇的患者均為1-2級高血壓，應用效果顯著。

綜上所述，天麻鉤藤飲合杞菊地黃丸加減用于高血壓治療，控制血壓效果顯著，而且用藥治療安全、可靠，具有廣泛的實踐價值。

參考文獻

[1]龐勝峰，何勝虎.二甲雙胍對原發性高血壓合并糖耐量降低患者心率變異性影響及其機制探[J].實用醫學雜志，2014，30（21）：3502-3504.

[2]孫靜文，王朝陽，溫又霖，等.藥物貼敷涌泉穴治療高血壓病的臨床療效觀察[J].中華中醫藥雜志，2016，31（3）：1116-1120.

[3]孫建平，李潔琪，廖菲.等.二甲雙胍片聯合替米沙坦治療肥胖型高血壓伴糖耐量減低患者效果觀察[J].山東醫藥，2017，57（26）：52-54.

[4]潘花，印建榮.貝那普利聯合美托洛爾治療老年原發性高血壓伴心力衰竭的療效分析[J].中國藥房，2017，28（27）：3788-3790.