無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

張桂紅

摘要 目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規治療，觀察組在對照組基礎上加用無創呼吸機正壓通氣治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組治療有效率、住院時間、PaO₂、PaCO₂、HR、RR指標均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：常規治療聯合無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果顯著。

關鍵詞 COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭；無創呼吸機；療效

臨床中，慢阻肺作為一種較為常見的呼吸系統疾病，具有相對較高的發生率，并且慢阻肺患者晚期容易合并呼吸衰竭情況，對患者生命安全造成較大的威脅[1]。本文以收治的慢阻肺合并呼吸衰竭患者治療為例，分析其臨床治療，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年12月收治COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者120例，隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男37例，女23例；年齡49-78歲，平均（64.1±7.4）歲；發病時間5-20年，平均（6.7±2.5）年。對照組男38例，女22例；年齡48-78歲，平均（64.2±7.3）歲；發病時間5-20年，平均（6.8±2.4）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

病例選取標準：患者均符合COPD疾病診斷標準[2]，同時符合Ⅱ型呼吸衰竭疾病標準[3]。排除不符合無創呼吸機治療標準的患者；排除有嚴重腦部疾病的患者；排除不同意治療的患者。

方法：臨床中，給予兩組患者常規的吸氧、平喘、止咳以及抗感染、營養支持、維持水和電解質平衡、呼吸興奮劑應用等治療。在此基礎上，觀察組給予無創呼吸機呼吸面罩正壓通氣治療。治療方式為采用BiPAP呼吸機面罩，選擇S/T呼吸模式，將呼氣壓設置為4-12mmHg，吸氣壓設置為8-20 mmHg，氧氣流量設置為5-8 L/min，對患者進行呼吸通暢保持治療，治療到患者病情出現好轉為止，治療過程中注意結合患者病情變化適當調整呼吸氣壓以及氧氣流量等，以保證患者呼吸過程中氧飽和度>90%，同時氧濃度≤35%。每天對患者進行通氣治療≥8h，呼吸壓力以由小向大逐漸調節，最大保持在不同呼氣末正壓處于8-12 mmHg，同時氣道峰壓<30 mmHg，以確保患者的治療效果。

療效觀察指標：觀察、對比兩組患者治療前后的PaO₂、PaCO₂、HR、RR以及血pH值變化情況，同時對兩組患者的住院時間以及再次住院情況進行統計、對比，以進行療效對比評價。其中，患者療效評價根據有關標準，治療結束后患者意識清醒，且呼吸閑難癥狀得到改善，發紺癥狀消失，PaO₂、PaCO₂水平接近正常，即表示治療有效；反之，則為無效。

統計學方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行χ₂檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療效果對比：觀察組54例患者治療有效，有效率90.0%；對照組49例患者治療有效.有效率81.7%。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組治療前后各項指標對比：觀察組患者治療前后PaO₂、PaCO₂、HR、RR指標水平變化均比對照組明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組平均住院治療時間（9.2±2.6）d，再次住院次數（0.74±0.12）次，對照組平均住院治療時間（11.4±3.8）d；再次住院次數（1.54±0.62）次；兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

臨床中，慢阻肺作為一種較為常見的呼吸系統疾病，具有相對較高的發病率，且在急性發作期，由于感染以及電解質紊亂等因素影響，經常會發生呼吸道阻塞、通氣功能不良或呼吸肌疲勞等情況，再加上多發病因導致的肺不張，形成肺泡透明膜等，對血液流暢以及呼吸通氣等功能造成影響，出現缺氧等癥狀，對患者生命安全造成極大威脅[4]。針對這種情況，臨床治療中，需要結合患者病癥情況，給予常規的控制性吸氧以及抗感染、支氣管擴張劑吸人等治療，以幫助患者改善呼吸通暢狀態，提高患者病癥治療效果。但是，由于慢阻肺合并呼吸衰竭患者，其呼吸衰竭癥狀主要是由于呼吸肌出現疲勞引起的，因此，常規治療難以起到根本性治療效果。針對這種情況，采用無創呼吸機對患者實施正壓通氣呼吸輔助治療，在改善患者肺泡引起的通氣不良情況同時，促進氣體在患者肺部以及呼吸系統的均勻分布，從而緩解支氣管痙攣狀態，提高患者的呼吸通暢性，減少病癥影響。

值得注意的是，在對觀察組患者實施BiPAP無創呼吸機正壓通氣治療中，通過一個較高吸氣壓的設置，在改善患者氣道通暢阻力的同時，提高患者肺泡通氣量，進而改善患者呼吸不暢情況，減少對患者的影響，起到較好的治療效果。

參考文獻

[1]徐月珂，申琳.綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J].中國婦幼健康研究，2017：4（1）：37-38.

[2]郝文東，王國芳.張彩蓮.醒腦靜注射液聯合雙水平正壓無創通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺性腦病療效分析[J].中藥材，2017，2（5）：1220-1222.

[3]李德鵬.無創正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭治療中的作用[J].海南醫學院學報，2016，10（1）：112-113.

[4]熱西汗·依不拉音，夏迪亞·夏木西丁.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭療效觀察[J].當代醫學，2012，18（33）：105-106.