前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者的回顧性分析

楊海 唐賢富 鄭興明 徐小涵 凌強(qiáng)

摘要 目的：探討前列腺增生癥行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血的處理。方法：收治前列腺增生患者86例，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，根據(jù)出血程度分為對(duì)照組與觀察組，比較兩組術(shù)前和術(shù)后凝血指標(biāo)變化。觀察組分為出血未處理組及處理組，比較兩組干預(yù)效果。結(jié)果：手術(shù)后與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)及住院天數(shù)較多，術(shù)出血量較多（p<0.05）。術(shù)后，aPTT較術(shù)前明顯升高，F(xiàn)bg明顯降低。處理組患者術(shù)后緩解出血有效率達(dá)到86.8%，而未處理組60%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)前列腺增生癥患者采用合理出血處理措施可有效緩解出血程度，具有較好的改善效果。

關(guān)鍵詞 前列腺電切術(shù)；前列腺增生；出血

前列腺增生為中老年泌尿系統(tǒng)常見病。目前治療前列腺增生癥的主要方法為藥物及手術(shù)。有報(bào)道稱藥物治療僅能暫時(shí)性改善病情，療效欠佳[1]。現(xiàn)代臨床上主要采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)療法，此方法目前作為臨床治療前列腺增生的首選。但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，開展前列腺手術(shù)存在較大的風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究對(duì)前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者進(jìn)行回顧性分析，觀察出血干預(yù)處理對(duì)改善前列腺增生經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者的效果。

資料與方法

收治前列腺增生患者86例，均行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，依據(jù)患者的病歷記載、臨床上的表現(xiàn)及體征等，均經(jīng)前列腺指檢、腹部彩色B超及膀胱殘余尿量等確診。經(jīng)對(duì)出血程度的評(píng)價(jià)將其分為兩組，對(duì)照組28例和觀察組58例，然后將觀察組患者分成兩個(gè)組別，分別為出血后未處理組20例及處理組38例，對(duì)比兩組實(shí)施處理后效果。對(duì)照組患者年齡60-87歲，平均（54.5±5.1）歲；觀察組患者年齡60-88歲，平均（54.7±6.3）歲。組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法[3，4]：人選患者采取了硬膜外麻醉或硬腰聯(lián)合麻醉后取截石位。采取經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)手段時(shí)按照常規(guī)方法進(jìn)行具體操作。經(jīng)尿道插入F24電切鏡，以精阜為界限，自精阜至膀胱頸，由淺入深完全切除腺體，深處達(dá)外科包膜，同時(shí)進(jìn)行電凝止血。同時(shí)將兩側(cè)葉切除，尖部修整，回撤鏡鞘，使尿道開放成洞狀，創(chuàng)面修平后充分止血，并在術(shù)后采用生理鹽水持續(xù)對(duì)膀胱沖洗，沖出組織碎片或留置導(dǎo)尿管，排尿通暢后出院。處理組患者在術(shù)期給予全面處理出血措施，如術(shù)前對(duì)患者評(píng)估全身情況及凝血功能，對(duì)發(fā)生明顯凝血功能障礙者可進(jìn)行凝血因子輸注療法，同時(shí)禁止患者術(shù)后劇烈、過早運(yùn)動(dòng)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)兩組在術(shù)前、術(shù)后的凝血指標(biāo)包括活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT）、纖維蛋白原（Fhg）、血漿凝血酶時(shí)間（TT）的變化情況進(jìn)行分析；觀察組患者經(jīng)實(shí)施出血干預(yù)處理后分析其效果。未處理組僅給予院內(nèi)基礎(chǔ)術(shù)后護(hù)理，對(duì)兩組干預(yù)處理的效果進(jìn)行分析、總結(jié)。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效為患者經(jīng)過處理后出血現(xiàn)象已全部或基本消失；②有效為經(jīng)處理后出血現(xiàn)象降低，且經(jīng)鎮(zhèn)定、解痙、輸血等處理后出血發(fā)生程度大有緩解；③無效為經(jīng)處理后未達(dá)到止血效果。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)汁學(xué)方法：采用SPSS 14.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ₂檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組手術(shù)情況：從資料數(shù)據(jù)結(jié)果可知，與對(duì)照組相比，觀察組患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均較長(zhǎng)而出血量較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

術(shù)前、術(shù)后兩組凝血指標(biāo)變化：從觀察組及對(duì)照組的凝血指標(biāo)結(jié)果可知，電切術(shù)前，觀察組及對(duì)照組的凝血指標(biāo)無明顯變化，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。電切術(shù)后，與對(duì)照組相比，aPTT水平較術(shù)前明顯升高，F(xiàn)bg明顯降低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

比較處理前后滿意度：其中處理組處理干預(yù)后患者顯效20例，有效13例，有效率達(dá)86.8%；對(duì)照組中顯效患者9例，有效例數(shù)3例，有效率僅60.0%，處理組較未處理組有效率提高26.8%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

前列腺增牛患者的主要群體是老年人群，其身體的生理器官功能本身隨年齡的增長(zhǎng)，退化得較嚴(yán)重，且大部分伴發(fā)高血糖、高血壓等。對(duì)尿道前列腺電切術(shù)后出血患者測(cè)定凝血指標(biāo)，不僅提高臨床診斷準(zhǔn)確性，而且在臨床實(shí)際工作中對(duì)前列腺電切術(shù)后出血后及時(shí)防治有重要價(jià)值。在手術(shù)前也可使患者對(duì)手術(shù)方法、過程、術(shù)后注意事項(xiàng)、并發(fā)癥有深刻認(rèn)識(shí)，在術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，體征指標(biāo)包括沖洗膀胱、出血、疼痛度。若遇出血緊急情況，應(yīng)采取及時(shí)、有效的出血處理手段，保證手術(shù)成功率較高，更好地促進(jìn)患者痊愈，還可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者治療有效率[5]。

本文結(jié)果表明在面對(duì)前列腺增生患者尿道前列腺電切術(shù)后出血時(shí)采取出血處理措施有益于緩解出血嚴(yán)重程度，有效改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]孟憲琴，劉偉，屈曉冰，等.糖代謝因素與良性前列腺增生臨床進(jìn)展的相關(guān)性[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，18（4）：83-85.

[2]李兆瑤，馮培剛，麥吉仁.等.經(jīng)尿道等離子前列腺電切除術(shù)后并發(fā)癥分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（8）：62-65.

[3]程冬，馬成民.馬克，等.TURP術(shù)后繼發(fā)性出血的危險(xiǎn)因素Logistic回歸分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，201 5，4（5）：292-294.

[4]王新平，易劍鋒，趙春霖.等.TURP治療良性前列腺增生并發(fā)癥臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（4）：443-444.

[5]夏陽，王安靜.王平賢，等.前列腺電切術(shù)中出血量與術(shù)后膀胱痙攣及精神障礙相關(guān)性研究[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2015，28（5）：519-521.