新診斷癲癇患者治療時機的選擇及對復發的影響比較

寧紅輝

摘要 目的：探討不同治療時機對新診斷癲癇患者復發的影響。方法：收治新診斷癲癇患者60例，根據癲癇發作次數及患者意愿分為即刻治療組32例和延期治療組28例。兩組患者治療后均隨訪2年，比較復發情況。結果：即刻治療組與延期治療組在隨訪3個月、6個月時患者復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對癲癇發作次數≤2次的患者，給予即刻治療，對于降低患者近期復發率有明顯效果，但在遠期復發率方面，即刻治療與延期治療對復發率的影響不明顯。

關鍵詞 新診斷癲癇；即刻；延期；復發

癲癇是由于大腦神經元突然異常放電導致，主要發病因素包括遺傳、腦部疾病、全身疾病等，其具有反復發作特征，對患者正常的生活和工作造成嚴重影[1]。目前，癲癇的治療手段主要是藥物治療，采用神經調控聯合抗癲癇藥物（AEDs）控制發作。但對癲癇患者治療時機的選擇尚無統一定論，為了更好地了解不同治療時機對新診斷癲癇患者復發的影響，本研究將我院收治的60例新診斷癲癇患者作為研究對象，觀察不同治療時期的復發情況，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年1月收治新診斷癲癇患者60例，均經過腦電圖、頭顱CT或MRI等檢查確診，均未開始進行治療，能記錄癲癇日記。根據癲癇發作次數及患者意愿分為兩組，癲癇發作次數≤2次且患者同意進行研究為即刻治療組，癲癇發作次數>2次或患者不同意研究為延期治療組。即刻治療組32例，男18例，女14例；年齡1-37歲，平均52 中國社區醫師2018年第34卷第14期（21.6±10.3）歲。延期治療組28例，男15例，女13例；年齡1-36歲，平均（22.4±10.8）歲。兩組患者在年齡、性別及臨床癥狀等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

排除標準：①無法確診的癲癇類型；②嚴重心、肝、腎等重要臟器病變；③生活不規律；④有全身疾病；⑤妊娠或哺乳期婦女。

方法：即刻治療組患者在發病≤2次時即給予藥物治療，延期治療組患者在發病>2次后給予藥物治療。①成人（>12歲）給予安定靜脈注射，2-4mg/min；兒童（≤12歲）根據體重用藥，給予0.3 -0.5mg/kg，每天給藥總量不得超過120mg。②給予苯巴比妥鈉，成人給予0.2g苯巴比妥鈉肌內注射，兒童給予4-6 mg/kg肌內注射，均根據患者病情確定用藥次數。③給予苯妥英鈉口服，0.1-0.2g/次，3次/d。所有患者病情控制后方可出院，出院后均隨訪2年。

統計學方法：所有數據均采用SPSS13.0統計學軟件處理，計數采用χ₂檢驗，檢驗水準為α=0.05。

結果

即刻治療組患者隨訪過程中復發17例，復發率53.1%；延期治療組患者隨訪過程中復發18例，復發率64.3%，兩組比較，差異有統計學意義（P>0.05）。在隨訪3個月、6個月兩組復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪12個月、24個月兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

討論

癲癇患者一般發病時會出現抽搐癥狀，由于患者的個體差異性，每例患者癥狀嚴重程度不同，部分患者還可出現癡笑、意識障礙、胸悶、頭暈頭痛、腹痛、肢體異常感覺等癥狀。目前臨床中診斷癲癇主要采用腦電圖，診斷準確率較高[2]。有研究顯示，癲癇若治療不及時，將會導致患者出現不可逆的腦損害、殘疾等嚴重并發癥，部分患者甚至死亡[3]。因此對癲癇患者采取積極有效的治療措施是減輕癲癇癥狀、提高患者生活質量的重要手段。近年來，隨著經濟水平的不斷發展，人們需要面對更大的生活壓力，再加上飲食結構和生活環境的變化，癲癇的發病率逐年上升[4]，已引起廣大醫學工作者的廣泛重視。

相關研究表明，對于新診斷癲癇患者給予抗癲癇藥物（AEDs）治療，60%的患者臨床癥狀明顯好轉[5]。但也有部分研究認為，癲癇患者服用抗癲癇藥物會出現不同程度的不良反應，因此，此類研究提出，對于新診斷癲癇患者，首次發病且復發傾向不明顯時，屬于非誘發性癲癇，可暫時不給予抗癲癇藥物治療，此舉能避免患者出現藥物不良反應，提高患者生活質量。另一部分研究認為，對于新診斷癲癇患者，即刻給予抗癲癇藥物治療，能有效降低復發率。有研究表明，癲癇2次發作后再給予抗癲癇藥物治療，患者復發率要明顯低于首次發病即刻藥物治療。

對于新診斷癲癇患者，治療時機的選擇要考慮到多個因素，如患者的病史、年齡、心理、腦電圖檢查、臨床癥狀等方面，綜合評價后選擇最合適的治療時機和藥物，能明顯提高治療效果，降低癲癇復發率。一般對癲癇發作次數<2次的患者給予即刻治療，≥2次患者給予延期治療，但實際治療時需要根據患者情況選擇治療時機，如對于癲癇發作次數≥2次、有誘因導致發作、睡眠中發作的患者，可給予即刻治療。此外，對于首次發作，且屬于非誘發性癲癇發作者，可給予延期治療。因此，對癲癇的治療應結合患者綜合情況，給予個體化治療。

本次研究給予癲癇發作次數≤2次且患者同意進行研究為即刻治療組，癲癇發作次數>2次或患者不同意研究為延期治療組，對兩組患者進行隨訪發現，兩組患者在隨訪3個月、6個月復發率比較，差異有統計學意義（P<0.05）；隨訪12個月、24個月兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。由此可知，對于癲癇發作次數≤2次的新診斷患者，給予即刻治療能取得較好的臨床效果，近期復發率低。但不同的治療時機對于患者遠期復發情況影響較小，故需要根據患者實際情況，選擇合適方案。

參考文獻

[1]田顯忠.即刻和延遲治療對新診斷癲癇患者復發的影響[J].醫學理論與實踐.2015，28（19）：2625-2626.

[2]李晶.動態腦電圖在癲癇診斷中的應用價值分析[J].世界臨床醫學，2016，10（9）：36.

[3]苗愛亮，王小姍.癲癇的診斷及治療[J].臨床內科雜志，2013，30（12）：797-799.

[4]曹現芳，侯亞男.即刻和延遲治療對新診斷癲癇患者復發的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（13）：275-276.

[5]康惠洲.即刻和延遲治療對新診斷癲癇患者復發的影響探討[J].基層醫學論壇，2015，19（26）：3631-3632.