食管癌三維適形和調強放療劑量學比較分析

石先偉 袁志 王麗 唐組閣 任杰 潘榮強

摘要 目的：探討三維適形與調強放療在食管癌患者治療中的劑量學差異。方法：收治食管癌患者41例，對照組20例給予三維適形放療，觀察組21例給予調強放療。結果：觀察組95%GTV劑量明顯高于對照組；且觀察組脊髓計劃區最高劑量顯著低于對照組（P<0.05）。結論：食管癌治療中，調強放療較三維適形放療來說劑量適形度更優，更能有效保護脊髓。

關鍵詞 食管癌；三維適形；調強放療；劑量學比較

為研究三維適形與調強放療在食管癌患者治療中的劑量學差異，2016年12月-2017年12月收治食管癌患者41例，現報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治食管癌患者41例，均經臨床確診。按照放療方式的差異分為兩組。對照組20例，男12例，女8例；年齡45-70歲，平均（54.5±3.3）歲。觀察組21例，男14例，女7例；年齡42-71歲，平均（56.6±3.8）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：①定位：取仰臥位，CT連續掃描定位，掃描厚度5mm；將獲取的掃描圖像傳人三維放療計劃系統，勾畫靶區及危及器官。②勾畫靶區：勾畫時需結合食管鋇餐造影及食管鏡檢查結果，勾畫標準為食管壁厚度>5mm，且食管壁局限性或全周性增厚、局部管腔不規則狹窄。GTV縱軸方向上界、下界各外放2cm，前后、左右各外放0.5cm，亞臨床病灶包括GTV及GTV食管旁組織（區域淋巴結除外）、四周食管等為GTV（大體腫瘤區）；GTV基礎上外放0.5cm則為PTV（計劃靶區）。③制定放射治療計劃：調強放療技術采用5個共面野照射，控制95% PTV≥6000 cGy；脊髓<45cGy；肺V20≤30%.肺V5≤60%；三維適形放療根據患者病灶差異，采用不同野與楔形板相組合的方式，放療時遮擋部分可能危及的器官，根據實際調整各照射野權重，將危及器官照射量盡量降低，使高劑量區域與靶區能夠良好適形；控制95% PTV≥6000 cGy；脊髓劑量<45cGy；全肺V20≤30%。

統計學方法：將本次研究所得到的數據資料錄入SPSS 20.0統計軟件，計數資料和計量資料分別用χ₂檢驗和t檢驗，通過數據分析統計，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

兩組放療劑量學對比：兩組PTV與GTV的Dmax、Dmean之間差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組（調強放療）的95%GTV劑量明顯高于對照組（三維適形放療），差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組放療危及器官受照射體積及其劑量對比：觀察組（調強放療）脊髓計劃區最高劑量顯著低于對照組（三維適形放療），組間差異有統計學意義（P<0.05）；比較兩組全肺受照射體積及其劑量，觀察組（調強放療）V5明顯高于對照組（三維適形放療），但V30、V20、V10之間差異無統計學意義（P>0.05），見表2。

討論

食管癌是常見的一種消化道腫瘤。隨著近年來人們飲食結構的改變，食管癌的發病率也呈現出逐年上升的趨勢。放射治療是食管癌的重要治療方式。由于發病部位的特殊性，采取放射治療時常會危及其他臟器器官，加之靶區位置緊鄰脊髓，這就對靶區放射治療的劑量提出了更高的要求，需要保證劑量均勻，控制脊髓受量[1]。因此，如何保證靶區充分照射，并降低對正常組織和器官的放射損傷成為臨床研究的重點。

三維適形放療是臨床常用放療技術，其相對于常規放療來說，其照射劑量分布更為均勻，臨床療效更為明顯[2]。但倘若患者病灶范圍廣或已出現淋巴轉移，則三維適形便不能滿足靶區放射劑量的均勻性。調強放療是對三維適形放療的完善和發展，其具有高度適形度，可根據放射區域的不同給予不同的放射劑量，其靶區劑量的分布更為均勻，且對正常組織的保護作用更為顯著[3]。

本文研究顯示，觀察組（調強放療）的95%GTV劑量明顯高于對照組（三維適形放療），這說明調強放療相對三維適形放療來說靶區放射的覆蓋率更高。而觀察組（調強放療）脊髓計劃區最高劑量顯著低于對照組（三維適形放療），這一研究結果則表明，對脊髓這一危及器官來說，調強放療可加快降低靶區四周正常組織高劑量照射體積，更好地保護靶區周圍正常組織，此研究結果與相關學者研究結果基本一致[4]。在雙肺受照射體積分析中發現，全肺低劑量受照射體積中兩種放療方式差異無統計學意義，但觀察組（調強放療）V5明顯高于對照組（三維適形放療），表明調強放療中野數增多可能與雙肺所受照射低劑量區域增加存在一定聯系。以上研究結果可為臨床食管癌放射治療工作提供一定指導。

參考文獻

[1]吳煜良，陳龍華，錢劍揚，等.頸段食管癌三維適形與調強放療的劑量學比較[J].廣東醫學，2013，34（22）：3463-3465.

[2]劉智華，胡海芹，羅輝，等.食管癌三維適形和調強放療劑量學對比研究[J].山東醫藥，2012，52（1）：25-27.

[3]白文文，周志國，宋玉芝，等.頸段食管癌三維適形與調強放療的劑量學及臨床對比研究[J].中華放射醫學與防護雜志.2014，34（12）：919-921.

[4]武麗麗，張儉，楊筑春.等.食管癌三維適形和強調放療劑量學效果的比較分析[J].中國醫藥指南，2013，8（28）：410.