連續性血液凈化治療危重疾病合并嚴重ARDS的臨床研究

王富文

摘要 目的：研究連續性血液凈化治療危重疾病合并嚴重ARDS的臨床效果。方法：收治危重疾病合并嚴重ARDS患者120例，隨機平分兩組。對照組采用常規的治療方式，觀察組采用連續性血液凈化方式進行治療。觀察兩組臨床治療效果。結果：在治療72h之后，觀察組患者WBC、PCT、內毒素、BUN、SCr、ATL以及尿量等生化指標明顯下降，并低于對照組生化指標，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：連續性血液凈化對危重疾病合并嚴重ARDS患者有很好的治療效果，有效改善了患者的生命質量，有利于減少患者治療中的痛苦。

關鍵詞 連續性血液凈化；危重疾病；嚴重ARDS

危重疾病患者隨著病情的逐漸加重，常常伴有急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），是導致危重疾病患者死亡的重要原因。危重疾病患者出現ARDS的主要原因在于過度炎性反應，也是患者預后中存在的獨立因素[1]。研究證明，連續性血液凈化對清除血液中的炎癥因子有很好的效果。本文分析連續性血液凈化治療危重疾病合并嚴重ARDS的臨床效果，現做如下報告。

資料與方法

2016年11月-2017年11月收治危重疾病合并嚴重ARDS患者120例，隨機分兩組。采用常規方式治療的60例患者為對照組，男36例，女24例；年齡26 - 62歲，平均（40±3.6）歲。采用連續性血液凈化治療的60例為觀察組，男35例，女25例；年齡27-64歲，平均（41±1.7）歲。兩組患者病情符合危重疾病合并嚴重ARDS標準，且經過家屬或患者同意采集治療信息作為研究資料，患者的年齡、性別等一般資料具有可比性，且差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規方式進行治療，治療過程中均按照病因進行治療，并在早期實施臟器支持治療，主要有呼吸機輔助治療、原發病治療、營養支持、血管活性藥物、液體管理等治療方式。觀察組患者在常規治療的基礎上，結合連續性血液凈化。在患者的頸內靜脈或是股靜脈位置上留置單針雙腔導管，在患者體外建立循環組織，使用床旁血濾機、血濾器，采用前置換的方法補充置換液，置換液應為血液過濾過程中的基礎液體，置換液的流動速度2000-3500mL/h，血液流量150-200ml/min，超濾率應維持在3mL/（kg·h），評估患者的動態容量負荷，并適當調整不同液體之間的平衡。抗凝措施為評估患者在連續性血液凈化治療過程中的出血風險，使用肝素抗凝，首次使用的劑量應為10-50IU/kg，并維持在2.5-20IU/min；同時檢測患者的凝血功能，維持患者的APTT 30-60 s；對有出血現象或是出血風險度較高的患者實施無肝素抗凝方法。觀察組患者進行連續性血液凈化治療，每間隔24 h評估患者的治療效果以及是否繼續實施靜脈血液過濾治療，并在48h和72h再次進行評估，并給予患者間斷血液凈化治療，治療時間48-85h，平均（65±10）h[2]。

臨床觀察指標：本次臨床研究觀察指標為WBC、PCT、內毒素、BIJN、SCr、ATL以及尿量。

統計學方法：采用SPSS 25.0軟件分析數據，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用f檢驗。汁數資料采用χ₂檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療前牛化指標對比結果，見表1。

兩組治療72h后生化指標對比結果，見表2。

討論

連續性血液凈化治療方法也被稱為連續性腎臟替代治療，主要指全部連續性、緩慢清除溶質和水分的治療方法，是其總體稱謂，其中包括連續性靜脈、動脈血液過濾，連續性動脈、靜脈血液透析及高容量血液過濾等[3]。連續性血液凈化早期主要應用于嚴重腎臟衰竭患者，隨著醫療技術的發展，逐漸對嚴重創傷、中毒、多臟器衰竭等危重疾病采用此方式進行治療，主要操作方法是在患者的體外建立置換組織，通過置換液快速且直接清除患者體內有害物質，從而提高危重疾病患者的生存率。

ARDS是指嚴重創傷、感染以及休克等肺部內外疾病所導致的急性缺氧性呼吸衰竭，是危重疾病的嚴重并發癥，致死率高達35%-40%。危重疾病患者通常全身存在嚴重的炎性反應，若是炎癥失控或是出現過度反應，則會導致組織出現嚴重的損傷[4]。ARDS是危重疾病患者全身炎癥在肺部出現反應的主要表現，主要是由于肺泡的毛細血管膜受到損傷，導致其毛細血管的透過性增強，進而引起肺間質水腫、肺小管充血，最終出現血流和通氣的比例失去平衡，患者自身炎性反應持續的時間、反應強度直接影響其預后效果。

本次臨床研究結果表明，綜合表1和表2中的信息，觀察組在治療前后其生化指標有明顯的變化，并將治療72 h之后的WBC、PCT、內毒素、BUN、SCr、ATL以及尿量等生化指標結果與對照組進行對比，觀察組的指標明顯低于對照組。

綜上所述，采用連續性血液凈化方法治療危重疾病合并嚴重ARDS具有就較高的臨床價值，對于改善患者的生命體征效果明顯。因此，臨床治療危重疾病合并嚴重ARDS患者時，應積極使用連續性血液凈化方法。

參考文獻

[1]周瑞祥，戴偉.連續性血液凈化治療危重疾病合并嚴重ARDS的臨床研究[J].中國血液凈化，2016，15（8）：396-400.

[2]徐曉鴻，陳家斌，夏銀穩.連續性血液凈化對急性呼吸窘迫綜合征的療效研究[J].海南醫學院學報，2016，22（1）：41-44.

[3]鄭艷輝，王陽順，盧艷霞，等.連續性血液凈化治療對急性呼吸窘迫綜合征呼吸功能及血流動力學的影響[J].中外醫療，2012，31（30）：30-31.

[4]呂游，蔡新明.連續性血液凈化在危重病治療中的應用[J].亞太傳統醫藥，2012.8（1）：156-158.