經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術10例報告

陸文明 朱榮祥 景梅

摘要 目的：探討經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。方法：收治經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術患者10例，對其臨床效果進行評估。結果：10例患者均取得良好治療效果，患者均未出現膽道損傷與內臟損傷等。1-6個月隨訪發現，患者未出現嚴重并發癥。結論：患者行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療，不僅具有恢復快和創傷更小的優勢，同時也呈現操作困難的特點，需要對手術的適應證進行重點控制，以實現其治療效果的顯著提升。

關鍵詞 腹腔鏡；膽囊切除術；病例報告

由于腹腔鏡膽囊切除術（LC）具有微創特點，使其被患者所廣泛接受，尤其是近年來，此項技術已經成為膽囊良性疾病的重要治療方式。伴隨醫療技術的不斷提升與發展，人們不再滿足傳統的四孔法LC，相續研發出三孔、兩孔、單孔法LC，并將經自然孔道腔鏡手術作為研究重點，以實現手術效果的明顯提升。由于腹腔鏡技術主要是將微創手術作為發展方向，確保患者生活質量得到明顯提升，因此，腹腔鏡技術水平的不斷提高，以及醫療器械設備逐漸完善，使多數學者在嘗試微創腹部手術基礎上，減少腹壁瘢痕，從而達到腹壁無瘢痕的目的。對此，為了深入分析經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（SILC），選擇行SILC患者10例，其臨床治療效果相對比較理想，同時取得了一定社會效益、技術效益，詳細研究、總結如下。

資料與方法

收治經臍SILG患者10例，男3例，女7例；年齡21-46歲，平均（33.5±12.5）歲；其中膽囊結石8例，膽囊息肉樣病變2例；4例患者合并高血壓。患者入選標準：近期未出現急性炎癥，且發作比頻繁；患者年齡均<50歲；體重指數（BMI）≤30kg/m₂；患者無腹部手術史等。

手術方法：在對本組患者進行臨床治療時，患者均選擇氣管插管靜脈復合的方式進行全身麻醉，位于患者臍部上緣進行2.5cm長度環形切口，直視下進腹，并將多孔橡皮塞進行插入，以實現二氧化碳氣腹的創建，其中氣腹壓力需要控制維持在14 mmHg。首先通過橡皮塞進行5 mm腹腔鏡的插入，然后對患者腹腔情況進行探查，在完成人腹后，對患者臍部切口進行檢查，判斷其是否出現腹腔內臟器的損傷，且膽囊是否出現粘連，同時觀察周圍臟器間關系，以便于對手術難易程度進行掌握[2]。在患者進行手術時，其體位應頭高腳低，右高左低，在腔鏡的引導下，對患者膽囊底部的右上腹投影點，選擇直針7號線在穿過腹壁后，對膽囊底部進行穿刺，然后穿過腹壁，在腹外通過血管鉗以協助的形式，將膽囊進行提高，以便于顯露于手術視野。位于橡皮塞另2個5 mm的Trocar孔內，分別進行5mm彎抓鉗、分離鉗的置入，以實現膽囊三角的有效分離，并以耐心態度游離出膽囊管、膽囊動脈，在對肝總管、膽囊管和膽總管間關系進行具體明確后，在對膽囊管與膽囊動脈進行夾閉處理后，游離膽囊與膽囊床，并對膽囊床進行電凝止血[3]。在完成以上手術后，結合患者術中情況對引流管的放置進行判斷，以此實現最佳手術效果。

結果

本組10例患者進行手術治療后，8例已經完成臨床手術治療，且效果相對比較理想；2例患者出于病情較重未達到最佳治療效果，其中1例患者右上腹粘連比較嚴重，且膽囊三角的解剖不清，1例患者出血沒有得到有效控制而轉為常規腹腔鏡方式完成手術。患者進行手術治療時，其手術時間45-90 min，平均50 min，患者均未出{現膽道損傷與內臟損傷等癥狀。患者住院時間2-7d，平均住院時間5d。對患者1-6個月隨訪發現，患者并未出現嚴重并發癥。

討論

在腹腔鏡技術的發展過程中，其發展方向以手術微創為主，確保患者生活質量得到顯著提升。伴隨腹腔鏡技術迅速發展，技術熟練、器械設備完善得到顯著提升。多數學者在進行微創腹部手術時，還會將減少腹壁瘢痕作為重點，確保達到腹壁無瘢痕的目的[4]。由于腹腔鏡技術具有手術痛苦與創傷小等特點，對其進行合理應用，能夠保證患者短時間內恢復健康，可以對其進行廣泛應用。

結合相關臨床治療數據發現，患者行經臍SILC治療，具有較高安全性與可行性，且術后疼痛較輕，具有住院時間較短和并發癥少等優勢，其中并發癥如損傷、疝或感染等。但是，在對此項治療方法進行應用時，仍然存在不足之處，具體表現：手術難度大，在進行LC時，往往會造成手術時間的延長。因此，手術難點為臍部屬于觀察孔道、操作孔道，在進行各項操作時，手術器械會在臍部的穿刺孔進行平行插入，從而對手術者的距離、深度判斷造成不利影響，使其操作準確率持續下降。當患者行經臍SILC時，整個操作器械和光源會呈現平行狀態，如果選擇鈦夾鉗進行膽囊管的夾閉，通常無法對鈦夾末端情況（即是否超過膽囊管周徑）進行了解。對此，在進行鈦夾放置時，其操作難度相對較大，往往會存在鈦夾夾閉問題等。

通過本次研究，筆者認為患者進行手術時，應先通過分離鉗打開膽囊三角、膽囊后的三角漿膜.以實現脂肪組織的全面清除，確保膽囊管、膽囊動脈完全暴露，在盡可能對附著膽囊管組織進行切除，如果患者膽囊炎癥相對較輕，其膽囊管會較細，可以選擇鈦夾進行完全夾閉；若是膽囊管相對較粗，應先對膽囊管進行重疊夾閉，然后對膽囊管進行逐步切斷。在確保手術具有安全性、提高治療效果的基礎上，盡量降低手術創傷，是當前外科醫生重要目標。盡可能地減少手術創傷已經成為外科醫生追求的目標。經自然腔道內鏡手術（NOTES）能夠實現腹壁無瘢痕化，且美容效果相對比較理想，對于經臍單孑L腹腔鏡膽囊切除術來講，同樣可以實現腹壁無瘢痕的目標，在對兩者進行比較發現，經臍SILC的手術難度較小，經自然腔道內鏡手術很難達到最佳治療效果，值得將其應用于臨床治療。單孔腹腔鏡技術屬于新型手術方法，在進行操作時往往存在一定難度，且操作空間相對較小，極易出現器械相互影響，使常規器械的操作面臨較大難度。筆者選擇國產較為特殊器械，即彎分離鉗與彎剪刀，其操作比較順利。在整個手術過程，助手進行內鏡扶鏡之外，其他操作都應由手術者完成，以便于相互間的操作協調。另外，在進行此項技術的分析時，對于外科醫生而言，病例選擇極其重要，需要盡可能以單純性膽囊疾病患者為主，且偏瘦、年輕患者比較適宜。在積累相關經驗后進行深入研究。若是整個手術過程出現操作閑難，需要及時進行中轉，即常規腹腔鏡膽囊切除術。

綜上所述，在對患者進行經臍SILC時，其可行性相對較高。因為切口可能會被臍孔皺襞掩蓋，所以，患者愈合后的體表不會出現明顯瘢痕，使其呈現較為理想的治療效果。伴隨人們美容要求的日益高漲，經臍SILC被廣泛接受。伴隨材料技術不斷發展，以及手術器械的完善、操作經驗的積累，經臍SILC得以完善，保證了此項技術得到有效應用，從而提高臨床整體治療效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[2]黃財富，安明發，陳坤.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術62例報告J].華西醫學，2015，28（1）：38-41.

[3]馬明，趙海龍.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術2例報告[J].青海醫藥雜志，2013，43（1）： 10-11.

[4]湯楓，吳紅，黃章宇.經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術15例報告[J].實用臨床醫學，2013.14（8）：46-47.