宮頸冷刀錐切術和LEEP刀錐切術治療高級別宮頸十皮內瘤變的療效分析

程其會

摘要 目的：分析高級別宮頸上皮內瘤變患者治療中應用宮頸冷刀錐切術、LEEP刀錐切術方法取得的效果。方法：收治高級別宮頸上皮內瘤變患者106例，隨機平分對照組與觀察組，分別給予宮頸冷刀錐切術、宮頸環形電切術（LEEP刀）手術治療方法，觀察、比較兩組患者治療效果。結果：兩組手術時間、術中出血量與錐切組織大小等對比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為5.66%、18.87%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：高級別宮頸上皮內瘤變患者臨床治療中，采用LEEP刀電切術方法治療，手術耗時與術中出血量均較少，且并發癥發生率較低。

關鍵詞 高級別宮頸上皮內瘤變；LEEP刀電切術；宮頸冷刀錐切術

作為宮頸疾病常見類型，宮頸上皮內瘤變與宮頸癌發病有一定關系，病情可向宮頸表面上皮擴展，對患者生活質量與身心健康帶來極大影響。臨床治療中以手術治療方法為主，如宮頸冷刀錐切術（CKC）、電凝治療、全子宮切除術以及宮頸環形電切術（LEEP）等，對幫助患者康復有一定效果。本次研究將以高級別宮頸上皮內瘤變患者為對象，分析LEEP刀電切術、宮頸冷刀錐切術方法取得的效果。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治高級別宮頸上皮內瘤變患者106例，借助數字隨機分組法分為對照組與觀察組，各53例。對照組年齡24-45歲，平均年齡（36.5±6.5）歲；本病分級，Ⅰ級，Ⅱ級，Ⅲ級分別為26例，16例、11例。觀察組22 中國社區醫師2018年第34卷第14期年齡23-46歲，平均年齡（38.0±4.0）歲；本病分級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級分別為24例，15例、14例。

入選標準：①均符合《婦產科學》中關于本病診斷標準[1]；②所有患者均無嚴重臟器疾病，無妊娠合并癥與不孕癥情況，且無手術禁忌證；③對于本次研究，患者均表示知情配合。在年齡、分級等資料上，兩組差異無統計學意義（P>0.05），可做比較研究。

方法：①對照組：入組患者采用宮頸冷刀錐切術方法，手術麻醉方式選擇腰硬聯合麻醉，患者保持膀胱截石位體位，明確宮頸瘤變情況。由其外緣5 mm位置起，對宮頸12：00做環狀切口，病變切除由淺入深，切除方式呈圓錐形。手術操作中，需以病變范圍為依據，對宮頸切除深度確定，保持20-25mm錐高。病變組織切除后對陰道、宮頸以紗布填塞止血，同時做抗感染治療。②觀察組：觀察組患者給予LEEP刀環形電切術治療方法。局部麻醉，患者體位保持膀胱截石位。結合患者病變情況，選擇相應環形切除電圈，圍繞病灶外援5mm位置做切口，確定切除深度。切除后給予球形電極電凝方式，達到止血目的，同時給予抗生素預防感染與出血。

觀察指標：觀察兩組患者手術相關指標，包括手術時間、術中出血量與錐切組織大小等。同時，對術后并發癥情況觀察對比。

統計學方法：所有數據均通過Excel表格錄入匯總，引用軟件SPSS21.0做統計學處理，手術相關指標，如手術時間、術中出血量、錐切組織大小均利用（x±s）形式描述，數據結果組間對比通過t檢驗；術后并發癥情況通過數（n）或率（%）形式描述，數據結果組間對比通過χ₂檢驗，P<0.05說明差異有統汁學意義。

結果

兩組手術相關指標觀察：兩組手術時間、術中出血量與錐切組織大小等對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

術后并發癥情況觀察：觀察組患者出現切口出血1例，宮頸管息肉樣增生1例，子宮頸管粘連狹窄情況1例，并發癥發生率5.66%（3/53）；對照組宮頸管息肉樣增生4例，子宮頸管粘連狹窄4例及切口出血2例，并發癥發生率18.87% （10/53）。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

宮頸上皮內瘤變是反映宮頸癌病情變化過程的主要疾病，一般為與宮頸浸潤癌相關的癌前病變，病情向宮頸表面上皮擴展，對患者生活質量與身心健康帶來極大影響。近年來在TCT、陰道鏡下活檢以及病理活檢相關診療手段日益完善下，使宮頸上皮內瘤變即CIN檢出率提高，患者早期發病可得到確診。臨床治療中，常見方法以保守手術治療為主，如電凝治療、激光治療、CKC治療以及LEEP治療等[2]。從近年來關于宮頸癌臨床治療相關規范與文獻研究中均可發現，當患者行陰道鏡活檢、細胞學檢測中，確定為宮頸上皮內瘤變Ⅱ級、Ⅲ級，便可將LEEP刀環形電切術、宮頸冷刀錐切術引入，切除病變，對幫助患者康復有積極意義[3]。

值得注意的是，對于高級別宮頸上皮內瘤變患者臨床治療中手術方法的選擇，大多研究結論提示給予LEEP刀環形電切、宮頸冷刀錐切術方法取得的效果有一定差異。從宮頸冷刀錐切術看，其應用于本病治療時間較早，部分研究中指出在大塊病變組織切除后可做病理學檢查，同時手術中不會產生切緣燒灼傷情況，基本不影響病理診斷結果，保證宮頸病變檢查準確程度。但也有研究發現，由于CKC方法應用下，涉及創面縫合情況，易在術后出現并發癥問題，包括原發出血、繼發出血、感染以及子宮頸狹窄等情況，這些導致宮頸冷刀錐切術的應用范圍受到一定限制[4]。而手術方式選擇LEEP刀，相比CKC，出血量少、創傷小，且可解決術式縫合困難問題，病理學檢查時可提供完整的組織[3]。本次研究結果提示，觀察組手術時間、術中出血量與錐切組織大小均有明顯優勢，且并發癥發生率較低，這些可充分反映出LEEP刀環形電切術方法應用下取得的效果較顯著。值得注意的是，由于本病有多灶性、多點分布情況，可能在宮頸管內有病灶存在，或部分患者出現宮頸管被累及，對診斷與手術治療均會造成一定影響，如給予陰道鏡檢查可能發現存在假陰性情況，這就要求即使治療中給予LEEP刀手術方法，仍需做TCT預測，以此降低術后復發率。

綜上所述，高級別宮頸上皮內瘤變患者臨床治療中，采用LEEP刀電切術方法治療，手術耗時與術中出血量均較少，且并發癥發生率較低，應在臨床實踐中推廣應用。

參考文獻

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