術前應用人工淚液對飛秒激光制瓣LASIK術后淚膜及干眼的影響

賓莉 陳曉莉 葉宏全 劉宗順

摘要 目的：探討術前應用人工淚液對飛秒激光制瓣準分子激光原位角膜磨鑲術術后淚膜及干眼的影響。方法：收治行飛秒激光制瓣LASIK的患者307例（605眼），根據術前是否應用人工淚液分為對照組148例（292眼）和研究組159例（313眼）。對照組術前未應用人工淚液，研究組術前應用人工淚液。結果：研究組術后1周、1個月干眼癥狀評分、SIt均優于對照組（P<0.05）；研冤組術后1周、1個月、3個月BUT評分均高于對照組（P<0.05）；研究組術后1周、1個月、3個月FL評分均低于對照組（P<0.05）。結論：術前應用人工淚液可促進飛秒激光制瓣LASIK術后淚膜的恢復，減輕患者術后干眼癥狀，提高患者術后舒適度與視覺質量。

關鍵詞 人工淚液：準分子激光原位角膜磨鑲術；飛秒激光制瓣；淚膜；干眼

近年來，隨著醫療設備的不斷完善，飛秒激光在眼科臨床的廣泛應用，明顯減少了準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）在制瓣方面的嚴重并發癥，制瓣的精確性和均勻性也得到了提高[1]。由于部分角膜神經在制作角膜瓣和激光切削角膜基質的手術過程中被切斷，導致淚液反射環路遭到了破壞，降低了淚膜的穩定性和減少了淚液的分泌量[2]。本文選取本院行飛秒激光制瓣LASIK患者307例（605眼）為研究對象，旨在探討術前應用人工淚液對飛秒激光制瓣LASIK術后淚膜及干眼的影響，詳情如下。

資料與方法

2015年6月-2016年8月收治行飛秒激光制瓣LASIK患者307例（605眼），其中男147例（286眼），女160例（319眼）；平均年齡（25.89±6.53）歲。根據術前是否應用人工淚液分為對照組148例（292眼）和研究組159例（313眼）。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義fP>0.05），有可比性。

納入標準：①所有患者術前均無干眼癥狀；②均有不同程度的近視且屈光狀態穩定>2年，自愿接受手術治療；③均無手術禁忌證；④患者及家屬對本次研究知情并簽署同意書。

排除標準：①既往有眼部手術史，眼部外傷史，青光眼、角膜炎等眼科疾病；②自愿退出本次研究者。

手術方法：常規內眼消毒，鋪巾，角膜表面予以鹽酸奧布卡因滴眼液進行麻醉，用開瞼器撐開眼瞼，應用一次性專用負壓吸引環固定術眼，采用瑞士Ziemer達芬奇飛秒激光儀以110μm制怍角膜瓣，應用掀瓣器掀開角膜瓣，然后采用準分子激光切削角膜基質層，平衡鹽溶液沖洗角膜瓣下后復位角膜瓣。

術前與術后用藥：①術前：所有患者均予以左氧氟沙星滴眼液（4次/d，滴3 d）；研究組加用人工淚液1g/L玻璃酸鈉滴眼液（6次/d，滴2周）。②術后：所有患者均佩戴透明眼罩遮蓋術眼1d，并予以左氧氟沙星滴眼液（4次/d，滴1周）；1g/L氟米龍滴眼液（4次/d，每周遞減1次/d，滴4周）；1g/L玻璃酸鈉滴眼液（6次/d）。

觀察指標：①干眼癥狀評分：利用McMonnies干眼病史問卷調查表進行調查[3]：該問卷共12項，總分共45分，分值越高，表示干眼的可能性越大。②淚膜破裂時間（BUT）：用無菌剪刀將熒光素鈉檢測試紙條剪下放人5mL注射器內溶于0.4mL牛理鹽水，2滴/次。用鈷藍光觀察和秒表計算從患者眨眼3次中最后1次瞬目睜眼至角膜出現第1個黑斑的時間，正常BUT>10 s.≤5s為干眼。③淚液分泌試驗（SIt）： BUT和FL之后在安靜和暗光環境下進行，淚液檢測濾紙條為5 mm×35 mm的無菌濾紙，上端反折5mm，置于患者下瞼結膜囊中外1/3處，5分鐘后取下濾紙條，記錄淚液浸濕長度，正常>10mm。④角膜熒光素染色fFL）：用鈷藍光觀察角膜染色情況，評分標準：將角膜分為4個象限，共12分，每個象限為0-3分，0分為無染色，1分為1- 30個點狀著色，2分為>30個點狀著色但染色未融合，3分為出現角膜點狀著色融合、絲狀物等。

統計學方法：本次研究數據采用SPSS19.0軟件進行數據處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間數據資料對比采用t檢驗或方差分析；計數資料以率（%）表示，采用χ₂檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組干眼癥狀評分比較：兩組用藥前及術前均差異無統汁學意義（P>0.05）；兩組術后1周、1個月干眼癥狀評分與術前差異有統計學意義（P<0.05）；但研究組術后1周、1個月干眼癥狀評分均優于對照組fP<0.05），見表1。

兩組BUT比較：兩組用藥前及術前差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1周、1個月、3個月BUT評分均低于術前（P<0.05）；但研究組術后l周、1個月、3個月BUT評分均高于對照組（P<0.05），見表2。

兩組SIt比較：兩組用藥前及術前，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1周、1個月SIt均差于術前（P<0.05）；但研究組術后1周、1個月SIt均優于對照組（P<0.05），見表3。

兩組FL評分比較：兩組用藥前及術前差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后1周、1個月、3個月FL評分均高于術前（P<0.05）；但研究組術后1周、1個月、3個月FL評分均低于對照組（P<0.05），見表4。

討論

淚液是由淚腺分泌的一種透明液體，可在眼球表面形成淚膜，包括基礎分泌和反射分泌。眼表淚液分泌反射系統由主淚腺、眼表組織及相連接的神經相互作用構成，可調控淚液分泌和淚膜功能，維護眼表健康。任何原因造成淚液質或量異常，導致淚膜穩定性下降，都可以導致干眼的發生。人工淚液是模仿人體淚液的一種眼藥水，可滋潤眼睛，有效緩解眼干癥狀。玻璃酸鈉是一種生物高聚物黏多糖，具有良好的保水和潤滑作用，可與纖維蛋白結合，促進角膜上皮損傷修復。研究顯示，玻璃酸鈉滴眼液后，瞬目時液體可在眼球表面均勻分布，并可形成交錯的網狀結構，起到穩定淚膜作用[3]。手術源性干眼是指術后出現一系列干眼癥狀，伴有淚膜穩定性下降或淚液分泌異常，而飛秒激光制瓣LASIK術后干眼可歸于其范疇。有學者指出，術前應用人工淚液可起到預防術后干眼作用[4]。本研究結果顯示，研究組患者干眼癥狀評分、SIt在術后1周和1個月的恢復上優于對照組，兩組在術后3個月、6個月恢復無差異；且研究組BUT評分及FL評分在術后1周、1個月及3個月恢復上均優于對照組；術后研究組淚膜功能恢復優于對照組，表明術前應用人工淚液能促進術后淚膜的恢復，減輕術后干眼癥狀。

本研究結果還顯示，SIt在術后1周、1個月有所下降，術后3個月已接近術前水平，表明飛秒激光制瓣LASIK術后能較快緩解干眼癥狀。飛秒激光制瓣具有平整的切面，制作的角膜瓣薄，可較少損害分布在角膜淺基質層的神經纖維，有利于術后角膜敏感性的恢復，從而減輕患者的干眼癥狀[5]。眼表組織的損傷是導致LASIK術后眼干的重要原因，LASIK術后FL增多可提示角膜上皮缺損及失活[6]。本研究結果顯示，FL評分術后3個月趨于恢復且好于術前，表明飛秒激光制瓣LASIK術后干眼相對較輕，持續時間較短。飛秒激光制瓣時負壓吸引力相對較小，機械性損傷球結膜和角膜上皮的程度較小，且術后神經損傷修復較快，因此術后干眼癥狀較輕。

綜上所述，術前應用人工淚液可促進飛秒激光制瓣LASIK術后淚膜的恢復，減輕患者術后干眼癥狀，提高患者術后舒適度與視覺質量。

參考文獻

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