心血管內科臨床用藥的常見問題及如何合理用藥

楊進

摘要 目的：分析心血管內科臨床用藥的常見問題，探討合理用藥的方法。方法：對心血管內科455例患者的臨床用藥資料進行回顧性分析，分析如何保障心血管內科臨床用藥的合理性。結果：34例患者出現用藥問題，具體問題包括藥物使用劑量不合理、抗生素類藥物使用不合理、藥物配伍不合理、忽視藥物禁忌證等。結論：心血管內科臨床用藥中存在的問題較多，其中以抗生素類藥物使用不合理為常見。科室管理人員應加強對科室臨床用藥的監督。

關鍵詞 心血管內科；臨床用藥問題；合理性；抗生素類藥物

心血管內科是醫院內負責心血管疾病臨床診治的科室，而心臟是人體內為血液流動提供壓力的器官，負責將血液運行至身體各個部分，具有不可替代性。因此對心血管內科疾病的藥物治療必須保持高度嚴謹[1]。為保障心血管內科患者臨床用藥的合理性，本研究對心血管內科臨床用藥的常見問題進行總結，并探討合理用藥的方法，現將研究內容進行以下報告。

資料與方法

2015年8月-2017年7月收治心血管內科患者455例，對其臨床用藥資料進行回顧分析。排除臨床資料不完整的病例資料和未成年患者的病例資料。其中男209例，女246例；年齡21～ 78歲，平均（45.29±5.10）歲。

方法：回顧性分析455例心血管內科疾病患者的臨床用藥資料，包括患者的用藥種類、用藥劑量、用藥時間、藥物配伍等；統計455例患者中出現臨床用藥問題的患者所占比例及各種臨床用藥問題的出現頻率；根據存在的臨床用藥問題，分析如何合理用藥。

統計學方法：基于SPSS 19.0版本統計學軟件建立數據統計分析模型，計數資料的描述形式為率（%），資料間差異采用χ₂檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

患者臨床用藥發生情況：455例患者中，出現臨床用藥問題34例（7.47%）。

各種臨床用藥問題的出現頻率統計：34例出現臨床用藥問題的患者具體問題包括藥物使用劑量不合理、抗生素類藥物使用不合理、藥物配伍不合理、忽視藥物禁忌證等，其中抗生素類藥物使用不合理的出現頻率明顯高于其他臨床用藥問題（P<0.05），見表1。

討論

本次回顧分析發現，我院心血管內科455例患者的臨床用藥問題出現率高達7.47%，應引起科室管理人員重視。晏文字等的研究統計了2034例心血管內科患者的臨床用藥問題發生情況[2]，結果顯示共20.94%的患者出現用藥問題，與我院回顧分析所得結果存在差異。原因可能與研究樣本量大小和科室內臨床用藥管理力度有關。我院心血管內科患者的常見臨床用藥問題為抗生素類藥物不合理使用，其次為用藥不適宜、藥物配伍不合理和忽視藥物禁忌證，與晏文字等的研究結果基本保持一致。

分析心血管內科臨床用藥出現上述問題的原因：①抗生素類藥物使用不合理：抗生素類藥物在心血管疾病的臨床治療中應用十分，一泛。近年來，抗生素不合理使用問題頻繁出現，主要與醫師對抗生素類藥物的適應證、禁忌證、不良反應等知識缺乏掌握有關[3]。此外，還有部分醫師在給予患者用藥前，不進行藥敏試驗，僅憑個人臨床用藥經驗為患者制定藥物治療方案，使得患者出現臨床用藥問題的風險明顯加大[4]。②藥物配伍不合理：現階段，臨床上用于治療心血管內科疾病的藥物種類繁多，很多不同的藥物之間存在配伍禁忌，不能聯合使用[5]。醫師不能及時掌握新藥的藥物配伍信息，很可能導致藥物配伍不合理問題的出現。③用藥不適宜：該問題主要是指臨床用藥與適應證不符、藥物選擇不當。在實際臨床診療工作中，存在醫師為患者開出的處方中有兩種相同藥效的藥物。④忽視藥物禁忌證：心血管疾病的禁忌證較多，醫師在為患者制定藥物治療方案時，一些情況下難以同時顧及所有藥物禁忌證，因此會導致忽視藥物禁忌證。

針對我院心血管內科臨床用藥中存在的上述常見問題，本研究認為若想提高科室臨床用藥水平，保障臨床用藥的合理性，應采取以下幾點措施：①加強藥學知識的學習：心血管疾病患者的病情復雜多變，不同疾病時期對用藥的要求不同。醫師應加強藥品知識學習，掌握各種疾病所用藥物的基礎知識，明確新藥的藥理作用、用藥風險、配伍禁忌等問題。②加強患者的用藥指導：臨床用藥問題的出現與患者個人因素也存在明顯相關性[6]。如老年患者記憶力較差，較易出現重復服用藥物和漏服藥物的現象。因此，醫務人員應加強對患者的用藥指導，督促患者按時、按量用藥。患者用藥后，嚴密監測患者的反應，爭取能夠及時發現患者發生藥物不良反應的先兆，及時給予患者對癥處理。③加強抗生素類藥物的使用管理：要求抗生素類藥物的使用必須具有明顯的適應證，杜絕經驗用藥。且在給予患者制定藥物方案前，需進行藥敏試驗，根據藥敏試驗結果為患者選擇合適的抗生素類藥物治療。一旦出現抗生素類藥物不合理使用情況，應給予警告，并及時采取措施，減輕藥物不合理使用造成的負面影響。

綜上所述，積極分析存在的臨床用藥問題，及時采取有效措施預防或避免，是保障臨床用藥合理性和患者用藥安全的關鍵。

參考文獻

[1]高嘉蔓.基于心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥分析[J].當代醫學，2017，23（14）：56-57.

[2]晏文宇，韓瓊，馮婷婷，等.心血管內科臨床用藥的常見問題及合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（28）：82-83.

[3]陸學智.基于心血管內科臨床用藥的常遇問題及如何合理用藥分析[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（32）：85.

[4]黃冰雯.心血管內科患者臨床用藥常見問題及其合理用藥分析[J].抗感染藥學，2016，13（2）：317-319.

[5]凌大文.心血管內科臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].現代診斷與治療.2014，25（14）：3211-3212.

[6]薛華.論心血管內科的臨床用藥常見問題及合理用藥分析[J].中國醫藥指南.2013，11（19）：265-266.