PASS系統對我院臨床合理用藥情況的監測與分析

張洪亮 孫景存

摘要 目的：探討PASS系統應用于監測臨床合理用藥情況中的價值和意義。方法：選擇PASS系統監測的820例患者，共10000條臨床用藥處方及醫囑，分析合理用藥情況。結果：PASS系統監測臨床不合理用藥處方及醫囑3.60%，其中，警示色為黑色13.06%，警示色為紅色70.28%，警示色為黃色16.67%。結論：將PASS系統用于監測臨床合理用藥情況的效果較好，有助于監測出臨床不合理用藥處方及醫囑，提升臨床用藥合理性。

關鍵詞 PASS系統；合理用藥；監測

美康公司的合理用藥系統和臨床藥學相關審查系統（PASS系統）是可以對用藥處方和醫囑予以有效監測，并為臨床醫生提供用藥信息的一種系統。PASS系統能夠對醫生開出的處方和醫囑予以實時的監測，對監測得到的結果采取顏色不一的警示燈標出，進而避免不合理用藥情況[1]。本文調查及分析我院2015年采取PASS系統監測的820例就診和住院治療的患者涉及的10000條臨床用藥處方及醫囑，研究將PASS系統應用于監測臨床合理用藥情況中的價值和意義。

資料與方法

數據來源：此文調查研究是回顧性的橫斷面研究，收集2015年于河北省滄州中西醫結合醫院的神經內科門診、急診就診和住院治療患者的處方及醫囑。

方法：①用藥處方及醫囑的獲得以及錄入：采用PASS系統獲得相關用藥處方及醫囑數據，對于門診、急診患者僅將診斷明確的相關處方歸入調查研究，將診斷并不清楚或是缺失的處方排除。住院治療患者的處方及醫囑都歸入調查研究。歸入調查研究的醫囑僅含有長期醫囑，依據實際執行的相關醫囑進行錄入；如果醫囑開出之后因相關因素沒有執行則需排除。另外，長期醫囑中，同一種藥物于7d之中將用藥劑量或是每天用藥次數更改需歸于兩次醫囑。注射藥物應用的溶媒需排出調查研究。②篩選沒有注冊的用藥資料：采用PASS系統對程序予以預判，經過患者病歷的查詢、參與患者的查房、與醫生及其他的神經科相關臨床藥師予以探討，明確相關藥物的用藥目的和作用。且按照沒有注冊用法的實際類型，比如適應證、用法及用量、聯合用藥情況等予以標明。③評估相關證據：篩選出來的藥物沒有注冊應用，采取DRUGDEX系統對其推薦的強度以及證據的強度進行搜尋。搜尋詞是藥物的實際名稱，含有藥物的通用名以及商品名。DRUGDEX系統對所收入的藥物沒有注冊，將有關推薦的強度以及證據的強度均列出。

DRUGDEX系統內未搜尋得到的藥物標示之外應用，則搜尋Puhmed以及中國生物醫學文獻相關數據庫。搜尋詞是藥物的實際名稱及其相關疾病診斷，藥物的實際名稱含有藥物的通用名以及商品名。搜尋獲得的證據，依據牛津循證醫學中心相關證據分級的系統予以評估。

指標觀察：①對我院臨床合理用藥情況的PASS系統監測一般情況進行觀察和統計。②對我院臨床合理用藥情況的PASS系統監測醫囑分類結果進行觀察和統計。

結果

分析及研究我院臨床合理用藥情況的PASS系統監測一般情況：此文調查研究我院采取PASS系統監測的820例就診和住院治療的患者涉及的10000條臨床用藥處方及醫囑（即為監測處方及醫囑）。分析患者的一般資料，男500例（60.98%），女320例（39.02%）；年齡15～79歲，平均（43.68±2.85）歲。PASS系統監測得到臨床不合理用藥處方及醫囑f即為問題處方及醫囑）360條（3.60%）。

分析及研究我院臨床合理用藥情況的PASS系統監測醫囑分類結果：360條PASS系統監測得到臨床不合理用藥處方及醫囑中，警示色為黑色的臨床不合理用藥處方及醫囑47條（13.06%，47/360），監測處方及醫囑占據構成比數值2.13%（1/47），問題處方及醫囑占據構成比數值14.89% （7/47）；警示色為紅色的臨床不合理用藥處方及醫囑253條（70.28%，253/360），監測處方及醫囑占據構成比數值3.16%（8/253），問題處方及醫囑占據構成比數值69.96% （177/253）；警示色為黃色的臨床不合理用藥處方及醫囑60條（16.67%）（60/360），監測處方及醫囑占據構成比數值1.67%（1/60），問題處方及醫囑占據構成比數值16.67%（10/60）。

討論

PASS系統可以對不合理的用藥處方及醫囑進行不同顏色示警提醒，警示色為黑色提醒用藥處方及醫囑的應用于醫學理論上應禁止；警示色為紅色提醒用藥處方及醫囑的應用有可能出現比較嚴重的不良反應情況；警示色為黃色提醒用藥處方及醫囑的應用有可能出現程度比較低的不良反應情況或出現不良反應的概率比較低；警示色為藍色提醒用藥處方及醫囑的應用不存在明顯的不妥。由臨床醫師進行對應干預之后，多數臨床醫生可以聽取其提出的建議和對用藥方案進行改變，有效避免潛在的一些不合理用藥情況[2，3]。本文數據統計結果展示，PASS系統監測得到臨床不合理用藥處方及醫囑360條，其中，警示色為黑色13.06%，警示色為紅色70.28%，警示色為黃色16.67%。提示PASS系統可以對用藥處方及醫囑予以有效監測，進而提醒臨床醫生對用藥情況予以改正，減少相關藥物不良反應。

需要注意的是，PASS系統尚存在缺點，比如，對個體差異性無法識別，對個體化用藥無法進行監測，其所提示的內容還存在一定的錯誤率等[4，5]。由于PASS系統并不具有太高的智能性，僅可對臨床聯合用藥中有可能發生的藥物相互作用進行提示，對藥物實際作用不能進行監測，容易發生錯誤監測提示結果。通過和藥品說明書以及權威的文獻進行對比分析，PASS系統監測的部分提示和實際狀況是不符合的，所以，對PASS系統監測的準確性尚需深入研究，PASS系統監測的功能需進一步改進。

綜上所述，將PASS系統實行于監測臨床合理用藥情況中體現較優效果，有助于監測出臨床不合理用藥處方及醫囑，提升臨床用藥合理性，有推廣價值和意義。

參考文獻

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