百令膠囊聯(lián)合門(mén)冬胰島素在早期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用效果

高樹(shù)麗

糖尿病腎病是由于機(jī)體長(zhǎng)時(shí)間處于高血糖狀態(tài)引起腎血流動(dòng)力學(xué)的改變、蛋白非酶糖化加快、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)能力發(fā)生功能亢進(jìn)，進(jìn)而引發(fā)微血管病變，造成腎小球的硬化，腎臟結(jié)構(gòu)改變，糖尿病腎病是造成糖尿病患者死亡的最主要原因［1］。糖尿病腎病發(fā)作進(jìn)展較為緩慢，易被忽視，若病情進(jìn)入大量蛋白尿期，加速患者的腎功能損害，嚴(yán)重威脅患者生命安全。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，糖尿病腎病的發(fā)病年齡日趨年輕化［2］。百令膠囊的主要成分為發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌粉，用于肺腎兩虛引起的咳嗽、氣喘、咯血、腰背酸痛、慢性支氣管炎的輔助治療［3］。該研究旨在分析百令膠囊聯(lián)合門(mén)冬胰島素在早期糖尿病腎病治療中的臨床療效。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月—2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的92例早期糖尿病腎病患者，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各46例。試驗(yàn)組男25例，女 21 例；年齡 38～71 歲，平均（48.21±5.15）歲；病程3個(gè)月至9年，平均（5.14±1.45）年。對(duì)照組男20例，女 26 例；年齡 35～73 歲，平均（47.42±6.25）歲；病程2 個(gè)月至 10 年，平均（5.84±1.41）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且患者及家屬均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能不全者，精神狀態(tài)異常者，妊娠或哺乳期婦女，伴有嚴(yán)重心力衰竭、尿路感染及患有其他腎臟類(lèi)疾病者。各組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法給予對(duì)照組門(mén)冬胰島素30注射液靜脈（諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20133006）靜脈滴注治療，2次/d。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予口服百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10910036）0.5 g，3 次/d，兩組患者均以2周為1個(gè)療程，共治療4個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)（1）臨床療效。顯效：臨床癥狀及體征減少或消失較為明顯；有效：臨床癥狀及體征減少或消失緩慢，大部分出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：臨床癥狀減少或消失不明顯，患者的病情無(wú)明顯改善。總有效率＝顯效率+有效率。（2）兩組患者治療前、治療4個(gè)療程后，于清晨空腹取外周靜脈血2 ml，采用堿性苦味酸法對(duì)患者的Scr水平和血清CD68水平進(jìn)行檢測(cè)；通過(guò)放射免疫比濁法檢測(cè)24 h尿蛋白水平。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療前后 Scr、24h UPro、CD68水平治療后，試驗(yàn)組患者Scr、24h UPro、CD68水平均較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表 1　兩組患者治療前、后 Scr、24h UPro、CD68水平（x±s）

2.2臨床療效治療后，試驗(yàn)組的總有效率為84.78%，明顯高于對(duì)照組的56.52%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.859，P＜0.05）。 見(jiàn)表 2。

表 2　兩組患者臨床療效對(duì)比

3　討論

糖尿病腎病患者主要表現(xiàn)為慢性高血糖、蛋白尿等，微量白蛋白尿是糖尿病腎病的診斷標(biāo)志，病情嚴(yán)重的患者晚期會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭導(dǎo)致死亡［5-6］。

糖尿病腎病的發(fā)病原因較復(fù)雜，主要與遺傳、高血糖造成的代謝異常等有關(guān)。例如腎小球血流動(dòng)力學(xué)的紊亂［7，8］，腎小球體積越大，毛細(xì)血管表面積越大，毛細(xì)血管表面積的增大增強(qiáng)了腎小球內(nèi)蛋白的濾過(guò)能力，出現(xiàn)尿蛋白，大量蛋白尿的出現(xiàn)會(huì)引起腎小球的硬化并且損害腎小球系膜細(xì)胞和腎小管上皮細(xì)胞，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。糖尿病腎病早期是治療的關(guān)鍵階段，如果得不到及時(shí)有效的治療，一旦進(jìn)入腎病期，導(dǎo)致大量蛋白尿的出現(xiàn)，腎功能損害且不可逆轉(zhuǎn)，最終進(jìn)入終末期腎病，造成患者的死亡［9］。因此，必須在糖尿病患者早期給予必要的治療，及時(shí)有效地防止病情的進(jìn)一步惡化。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，百令膠囊聯(lián)合門(mén)冬胰島素在早期糖尿病腎病治療中療效較高，且利于提高各項(xiàng)腎功能水平。百令膠囊的主要成分為發(fā)酵冬蟲(chóng)夏草菌粉，能夠提高腎小管上皮細(xì)胞的修復(fù)和再生能力，保護(hù)腎臟［10］。門(mén)冬胰島素通過(guò)胰島素分子與肌肉和脂肪細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合，促進(jìn)細(xì)胞對(duì)葡萄糖的吸收，抑制肝糖原的輸出來(lái)降低血糖。二者聯(lián)合可有效延緩糖尿病腎病的癥狀。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合門(mén)冬胰島素在早期糖尿病腎病治療中的臨床療效較好，值得臨床推廣。