老年失禁相關性皮炎系統護理的效果

張曉蕾，潘曉琳，耿晴晴

失禁相關性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）是指失禁患者肛周及會陰長期受尿液及糞便的不良刺激，尿液中含有的尿素等代謝廢物、糞便中的各種細菌等接觸皮膚，影響皮膚表層的微生物環境，改變皮膚的pH值使得皮膚出現瘙癢及不適感，甚至造成皮膚破潰或者感染。常發生于腹股溝、臀部、大腿內側等處，主要表現為紅疹、浸漬、糜爛，甚至皮膚剝脫［1，2］。 IAD 是潮濕相關性皮膚損傷的一種，是由于皮膚暴露于糞尿中而引起的一種刺激性皮炎［3］，包括會陰皮膚炎、濕性皮炎、刺激性皮炎、接觸性皮炎及尿布性皮炎等，主要是根據皮炎發生的部位原因等進行定義。IAD主要的發生部位按照發生的概率排序，包括會陰部、腹股溝、陰囊、陰唇、大腿的內側及后部等。IAD的主要表現為受刺激部位的皮膚出現片狀于受壓無關的潮紅、紅疹、濕疹、浸漬、糜爛，嚴重者出現皮膚表皮的缺失、滲液、伴或不伴有感染等［4］。

失禁作為臨床護理上常見問題，不僅嚴重影響患者的身心健康及生活質量，同時也會增加IAD、壓瘡發生的危險性，降低護理質量，延長患者住院時間，若處理不當將誘發感染等不良后果，如何維持失禁患者健康的皮膚狀態、積極防治IAD是對醫護人員的日常挑戰［5，6］。 該研究選取 2016年 1月—2017年7月入住筆者所在醫院因大小便失禁發生IAD的108例老年患者，分別實施系統護理干預與傳統護理方法，進行對比研究，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料臨床納入108例均為2016年1月—2017年7月入住該院并出現IAD的老年患者，按照隨機數字表法將其分為兩組，即對照組與研究組各54例。對照組，男29例，女25例；年齡60～82歲，平均（71.12±6.45）歲；糞失禁 18 例，尿失禁 25例，尿糞雙失禁11例；失禁頻次3～12次/d，平均（7.51±3.26）次/d。 研究組，男 31 例，女 23 例；年齡61～83 歲，平均（72.05±6.38）歲；糞失禁 19 例，尿失禁25例，尿糞雙失禁10例；失禁頻次4～13次/d，平均（7.98±3.56）次/d。 納入標準［7］：（1）存在明顯大小便失禁狀況；（2）出現明顯的IAD現象；（3）未合并壓瘡現象；（4）年齡≥60歲；（5）對該次研究項目知情同意。排除標準：（1）對研究內所用藥物出現過敏者；（2）入選前機體已經出現壓瘡現象；（3）肛周膿腫或肛門有袋狀脫垂者；（4）經臨床標準判定為合并真菌感染的IAD。剔除標準：（1）入組后7 d內死亡；（2）入組后大小便失禁＜3 d。

1.2護理方法對照組接受院內常規護理，包括及時處理尿液，以防刺激皮膚；用一次性可吸收尿墊，避免潮濕；及時更換床單，保持衛生，以防皮膚受到刺激。而研究組在上述護理措施的基礎上實施系統護理干預，具體方法如下：（1）成立培訓小組，由本科護士長擔任小組組長，兩名經驗豐富的高級主管護師擔任副組長，科室內其他成員擔任組員，組長與副組長對IAD的相關知識進行深入學習后，制訂系統護理措施和細則，再對全體小組成員進行培訓指導。（2）評估高危因素。對患者的病情、身體素質及營養狀況進行全面評估，包括引起IAD的風險因素，每班評估，將患者的IAD狀況嚴格交接，并制訂相應的護理計劃。（3）皮膚護理。①清潔性護理：在患者大小便后以柔軟清潔的衛生用紙初步清潔，再用溫水清洗，之后使用清潔軟毛巾輕柔拭干，清潔過程中注意掌握力度和頻次，以免加重皮膚破潰，保持會陰及肛周干潔；皮膚清潔用品應使用pH值5.4～5.9的專用會陰部或失禁免沖洗清潔產品為宜，此外需嚴格掌握失禁患者留置尿管的拔管指征，一旦符合拔管指征應立即拔除，防止尿路感染；②保濕性護理措施：進行清潔后，可合理使用皮膚保護劑，如吸濕劑、封閉劑等預防性液體敷料，還可使用IAD專業潤膚劑，如氧化鋅軟膏、賽膚潤等。護士在清洗患處后待皮膚無水漬可均勻涂抹，使用頻次可根據患者的失禁程度及皮膚具體情況而定，最佳頻次為2～6次/d，旨在增強患者皮膚的保濕屏障，必要時予以傷口保護膜；③保護性護理措施：在完成皮膚清潔與保濕后，對皮膚的保護也是必不可少的，此步驟可借助保護用具，如尿套、造口袋等收集尿液和糞便，避免皮膚長期浸漬尿液糞便中；選用含丙烯酸酯的無痛皮膚保護膜實施保護性護理；護士要嚴格執行手衛生標準，護理治療前后應洗手，嚴格遵守無菌操作；協助患者使用便盆時，嚴格控制力度，以免皮膚擦傷情況的發生。（4）飲食護理。通常失禁患者的營養狀況較差，大多需要通過鼻飼進食，有時會加重失禁頻次，影響IAD恢復，故對于臨床失禁患者，在行鼻飼飲食期間可使用營養泵持續勻速泵入，加強營養狀況。（5）心理護理。對清醒患者實施系統性心理護理，向患者及其家屬主動講解IAD相關知識，糾正其錯誤認知，盡可能消除其對IAD的顧慮，同時指導家屬多給予患者鼓勵和關愛，降低其不安、愧疚心理，遇到問題及時尋求幫助，及時消除導致IAD的誘因。

1.3觀察指標及療效判定標準［8］主要觀察兩組患者IAD轉歸情況、皮膚愈合時間以及護理時間、護理滿意度等。其中轉歸情況［9］：根據臨床癥狀變化情況分為，痊愈：皮膚完整，破潰處完全恢復正常，未訴其他不適；好轉：皮膚潮紅明顯改善，糜爛面基本愈合，無痛或有輕度不適；無效：患者大面積皮膚剝脫受損，治療護理后皮膚情況無改善，甚至加重，效果觀察時間設定為1 W。滿意度［10］：結合IAD的治療護理特殊要求，自設疾病專項滿意度調查表，其中包括護理評估準確性、護理措施適宜性、護理措施及時性、護理措施全面性等四項內容，每項計分范圍為0～25分，滿分為100分，得分越高者表示患者對護理措施滿意度評價更高，由清醒患者及意識障礙患者家屬進行評價。

1.4統計學處理采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行統計分析。計量數據資料以均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1轉歸情況研究組總有效率明顯高于對照組（39+13/54，96.3%vs 21+20/54，75.93%，P＜0.05）。

2.2恢復時間研究組皮膚愈合時間、每日護理時間以及住院時間均短于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表 1　兩組患者皮膚愈合時間、護理時間以及住院時間對比

2.3滿意度得分研究組對其所接受的護理措施表示較為滿意，各指標評分均優于對照組，差異顯著（P＜0.05）。 見表 2。

表 2　兩組患者出院時滿意度對比（分）

3　討論

近年來臨床收治大小便失禁患者數量逐年增加，此類患者常伴發多種并發癥，其中失禁性皮炎與壓瘡均是失禁后常見病癥，為了與壓瘡相區別，2007年，Gray等提出失禁相關性皮炎的統一概念，以幫助臨床工作人員對IAD與壓瘡進行區分［11］。IAD是近年來發病率逐年升高的一種特殊皮膚疾病，據相關流行病學統計顯示［12］，在不同護理單元，IAD的發病率也各不相同，如在長期專人照護機構中，IAD發病率約為3.4%～7.6%，而在住院患者中發病率則高達19%～50%。近年來由IAD引發壓瘡的事件越來越多，如何保護失禁患者皮膚完整性成為臨床醫護人員重點關注的問題［13］。目前臨床已出現針對失禁患者壓瘡預防的建議，但缺乏具體防治措施，無標準化臨床護理方案，此外，患者家屬對失禁性皮炎了解甚少，對患者進行錯誤的皮膚護理，反而造成皮脂膜屏障作用受損［14］。因此，針對失禁及IAD患者極有必要采用科學有效的護理干預措施改善皮膚現狀，降低IAD發生率。

該研究將系統性護理理念及護理方法引入至重癥監護室中失禁相關性皮炎的治療護理實踐當中，結果顯示：研究組護理后IAD轉歸情況明顯優于對照組，IAD痊愈及好轉患者遠高于對照組，且研究組皮膚愈合時間、每日護理時間以及住院時間較對照組有明顯縮短，說明對IAD患者應用系統護理干預可有效改善其轉歸情況，提高疾病治愈率，降低IAD發生的嚴重程度，同時也能縮短患者病情恢復時間，減輕醫護人員護理工作量。其原因主要為［15，16］：在系統護理干預當中，早期的風險因素評估，有助于盡早發現IAD的危險因素，并結合患者護理需求，在循證護理基礎上制定以患者為中心的針對性護理干預措施，并通過加強培訓，提高護士的綜合素質，為患者提供有效的治療護理服務；通過對失禁患者風險因素的評估與相關措施的有效結合，最大限度地阻斷了失禁刺激物對患者的皮膚傷害及不良刺激，保護患者皮膚，提高IAD的治愈率，促進傷口愈合；同時配合飲食與心理護理，增強患者營養，加強健康宣教與心理問題指導，可有效提高患者對疾病的認知度，增強患者治療依從性，促進病情好轉，同時系統的護理干預更具實效性、全面性和個性化，保證護士在對IAD患者提供適宜、及時、有效的護理服務措施，將傷害降至最低，從而獲得患者及其家屬對護士的高度認可，提高了護理滿意度。

綜上所述，系統護理干預對提高失禁相關性皮炎的治愈率、改善其轉歸情況、縮短失禁相關性皮炎恢復時間具有良好的干預效果，同時也能大大減少護理時間，減輕護士的工作量，為患者、醫院創造雙重效益，值得推廣。