面部巨大皮角合并皮膚鱗狀細胞癌1例

朱仁衡

1臨床資料

患者，女，74歲，農民，因右側面頰部出現牛角狀贅生物3年，明顯增大1年于我科就診。3年前，患者無明顯誘因于右側面頰部出現綠豆大小贅生物，褐色，無明顯自覺癥狀，未予以特殊處理，贅生物增長緩慢，1年前，患者自覺皮損處輕微瘙癢，反復搔抓刺激，在當地診所就診，診斷不詳，予以中藥外敷，病情無明顯好轉，贅生物迅速增大，形狀似牛角?；颊呒韧w健，無心腦血管疾病及糖尿病，未發現任何系統腫瘤，局部未受過外傷。體格檢查：心肺腹無陽性體征，全身淺表淋巴結未捫及腫大。專科檢查：右側面頰部可見一牛角狀贅生物，突出皮膚表面約3cm，基底部直徑約2.5cm，贅生物質硬，顏色灰褐色，表面粗糙，靠近基底部可見明顯裂隙，基底部皮損顏色為正常膚色，稍微突出皮膚表面，未見滲血及滲液(圖1)。在我院行皮膚活檢術，病理結果示高分化鱗癌(圖2)。診斷：面部巨大皮角合并皮膚鱗狀細胞癌。建議患者手術切除皮損后植皮治療，患者因經濟原因，未行手術治療，現在隨訪中。

圖1：患者右側面頰部可見牛角狀贅生物

圖2：患者病理下表現為高分化鱗癌

2討 論

皮角作為一種醫學疾病首先由英國外科醫生EverardHome在18世紀末詳細描述[1]。該病較為少見，多發生于40歲以上，是皮膚表面的錐形角質增生性贅生物，好發于頭面部及手部等曝光部位，常單發，呈圓錐形或圓柱形，筆直或彎曲如獸角，質地堅硬，長2cm左右,呈黃褐色或黑褐色[2]。皮角屬于大體形態學診斷，而非組織病理學診斷，多在其他皮膚病的基礎上發生，如尋常疣、脂溢性角化病、皮膚鱗狀細胞癌、汗孔角化癥、疣狀痣等[3]。皮角惡變的概率有10%左右[4]。而鱗狀細胞癌是起源于表皮或附屬器角質形成細胞的一種惡性腫瘤，好發于頭面部、頸部、手背部等暴露部位,皮膚鱗狀細胞癌的病因不明，和紫外線照射、化學因素、外傷、瘢痕、慢性皮膚病等有明顯關系[5]。皮角及皮膚鱗狀細胞癌治療首選手術治療。本例患者為老年女性，務農，長期接受日光照射，皮損位于面部，屬于暴露部位，是皮角及皮膚鱗狀細胞癌的高發部位。病情發展可能和日光長期照射有很大關系，本例患者因經濟原因，未能采取積極手術治療。