關節(jié)保護技術在類風濕關節(jié)炎患者康復護理中的應用

王畫鴿，劉德芳，牛素桃，楊 梅

類風濕關節(jié)炎(rheumatoidarthritis，RA)是一種易致殘的疾病，嚴重影響人類的健康。關節(jié)滑膜病變?yōu)樵缙谥饕±砀淖儯蟀l(fā)展至肌腱等結締組織，最后破壞關節(jié)軟骨和骨組織，導致關節(jié)疼痛、僵硬、強直甚至畸形，導致患者的勞動能力和生活質量下降。如何保護和提高關節(jié)功能是類風濕關節(jié)炎治療的重要目標，康復護理對保護和提高RA患者關節(jié)功能發(fā)揮著越來越重要的作用[1-4]。除了一般的健康宣教外，我們將關節(jié)保護技術應用在RA患者的康復護理中，教會患者如何保護關節(jié)以提高上肢功能。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年6月～2017年6月在我科住院的RA患者46例，其中男20例，女26例，年齡20～60歲，平均年齡(38.21±2.35)歲；病程1～185月，平均病程(31.36±2.35)月。按照就診順序隨機分為觀察組和對照組各23例。兩組患者的年齡、性別、病程差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2納入標準 符合美國風濕病學會(ACR)和歐洲抗風濕病聯盟(EULAR)2010年修訂的RA診斷標準；年齡≥18歲；具有正常的交流和理解力；自愿參加本研究。

1.3排除標準 不符合ACR/EULAR2010RA診斷標準；無法正常交流和理解宣教內容等認知功能障礙者；合并嚴重心血管疾病、嚴重骨關節(jié)畸形等情況者。

1.4方法 對照組給予常規(guī)藥物治療和一般健康教育。藥物主要包括雙氯芬酸鈉緩釋片、甲氨蝶呤、柳氮磺胺片。一般健康教育主要包括避免關節(jié)受涼、注意合理休息、避免食用辛辣食物等。治療組在此基礎上教會患者上肢關節(jié)保護技術要點[5]：(1)避免上肢關節(jié)長時間處于一種姿勢；(2)上肢工作或活動的強度以不加重或產生關節(jié)明顯疼痛為度；(3)急性疼痛時上肢關節(jié)休息盡量不活動；(5)使用合適的輔助具，使用輔助具時參考手的休息位和功能位特點。

1.5評價指標 疼痛程度采用視覺模擬評分法(VAS)結合數字疼痛評分法(NPRS)，在一條10cm的直線上10等分， 0代表無痛，10代表無法忍受的痛，讓患者根據自己丟疼痛的感受選擇一個數字來代表其疼痛程度。上肢功能評估量表(DisabilitiesofArm,ShouderandHand,DASH)[6]，該量表主要有2個部分，A部分主要評價患者上肢功能活動情況；B部分主要調查患肢不適癥狀和患者的睡眠障礙等。DASH值=(A、B兩部分值總和-30)/1.20。DASH值越小則上肢功能越好。該表必須由患者自主填寫，而且必須在15分鐘之內填完，DASH值的計算由醫(yī)生完成。

1.6統計學方法 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用頻數和百分比，計量資料采用(均數±標準差)描述。計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。上述各檢驗水準均設定為0.05。

2結 果

2.1兩組患者治療前后上肢關節(jié)疼痛VAS評分比較(見表1)。從表中可知，治療后兩組患者疼痛程度均較治療前減輕，但治療組減輕更明顯(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后上肢關節(jié)疼痛VAS評分比較

2.2兩組患者治療前后上肢功能評估量表(DASH)比較(見表2)。 從表中可知，治療后兩組患者上肢功能均較治療前改善，但治療組改善更明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后DASH比較

3討 論

類風濕關節(jié)炎導致患者多關節(jié)功能障礙，日常生活活動能力下降，關節(jié)活動減少會導致關節(jié)退化、關節(jié)粘連并逐漸僵硬、肌力下降，并進一步加重患者關節(jié)功能障礙甚至導致關節(jié)畸形，使患者最終喪失勞動能力和工作能力，給患者及其家庭造成巨大的痛苦和負擔，因治療難度大、治療費用高，也會造成沉重的社會負擔。因此如何最大程度減輕關節(jié)疼痛、改善關節(jié)功能、提高其生活及勞動能力是治療的終極目標。而關節(jié)保護技術主要采用避免不良因素刺激、減少日常生活活動中不良習慣對關節(jié)的損傷、節(jié)約能量、維持關節(jié)功能位、必要時功能代償等方法，最大程度的保護關節(jié)功能和減輕關節(jié)疼痛，為臨床治療提供基礎支持。關節(jié)保護技術的實施關鍵在于讓患者了解其要點和原則，由患者本人在日常活動中注意，關節(jié)保護技術的宣教和監(jiān)督主要由護士和醫(yī)生來完成。

關于對類風濕關節(jié)炎上肢功能的評價，目前多數研究采用上肢功能評定量表(DASH)量表。DASH量表是Hudak等[6]選擇最能反映患者日常生活活動功能的30項指標制定而成。此表首先在北美進行臨床實驗，信度和效度較高[7]，此后其信度和效度逐漸被多個國家學者驗證。DASH調查表的特點是沒有客觀的檢測指標，是一個主觀評定量表，側重于關注患者臨床癥狀和功能狀態(tài)，并充分考慮了患者的心理變化以及對疾病過程的影響比較貼合實際、貼合臨床。

本研究發(fā)現，關節(jié)保護技術可有效降低患者關節(jié)疼痛程度，聯合藥物治療可使患者疼痛程度由治療前的中度降至輕度，明顯好于對照組，可能和通過減少不良刺激對關節(jié)的損害、減少關節(jié)負重及急性期關節(jié)的過度活動而減輕關節(jié)滑膜炎癥和節(jié)約能量有關。關節(jié)保護技術聯合基礎治療可有效改善患者的上肢功能，治療后較治療前評分降低38%，明顯好于對照組，可能和通過盡量維持關節(jié)的功能位或休息位、適當功能代償而保護和提高關節(jié)功能有關。因此，建議將關節(jié)保護技術應用在類風濕關節(jié)患者的康復護理中，對提高患者的日常生活活動能力和工作能力有重要意義，也是其他臨床治療方法的基礎支持。值得在臨床推廣。