腦癱患兒弱視治療的臨床效果分析

項 鸝，尹 雯

腦癱(CerebralPalsy)簡稱CP，為新生兒出生前及出生時由于某種原因而導致的非進行性腦損傷綜合征，其主要表現為姿勢障礙及中樞性運動障礙，常伴隨驚厥發作、感覺障礙、視聽覺障礙、智能落后及行為異常等癥狀，影響患兒生活質量[1,2]。我國CP病發率約3%，是造成我國兒童視覺功能出現障礙的主要原因之一，而視覺障礙中弱視占有很大比例，超過50%[3]。為提高腦癱患兒視力及治療效果，本研究給予腦癱弱視患兒普通遮蓋治療、弱視綜合治療儀(紅光閃爍和藍光光刷治療，有旁中心注視的給予后像治療)及弱視訓練軟件(眼博士)治療，并將治療前后患兒情況進行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2017年6月期間在我院采用弱視治療的16例腦癱弱視患兒作為研究對象：男性7例，女性9例；年齡3-12歲，平均年齡5.2±2.1歲；其中3例為混合型腦癱，13例為痙攣型腦癱。納入標準：(1)滿足2006年全國小兒腦癱會議制定的痙攣性腦癱診斷標準[4]；(2)符合2011年中華醫學會眼科學分會斜視與小兒眼科學組規定的弱視診斷標準：視覺發育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、高度屈光不正及形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視[5]；(3)患有病理性眼部疾患如：先天性白內障、先天性青光眼等疾病的患兒不屬于本次研究對象；斜視性弱視患者經斜視手術矯正后方可納入研究；(4)患兒家屬及其監護人知情同意本研究并簽署知情同意書；

1.2方法

1.2.1回顧性資料采集 收集患兒臨床資料，包括：單/雙眼發病、治療前/后裸眼及矯正視力、注意力時間及患兒的注視性質。

1.2.2眼科檢查 包括裸眼及矯正視力、屈光檢查、驗光，需配鏡者戴鏡治療；裂隙燈與眼底檢查排除眼部基礎疾病；檢查患兒眼位、眼球運動、注視性質等；應用Bagolini線狀鏡與Titmus立體視覺檢查圖了解治療前后雙眼視功能及立體視功能。

1.2.3弱視治療方法 患兒戴鏡矯正屈光不正后給予普通遮蓋治療、弱視綜合治療儀(紅光閃爍及海丁格刷治療，有旁中心注視的加后像治療)及弱視訓練軟件(眼博士)治療。患兒每天早晚各進行1次弱視訓練，每次約30分鐘。根據患兒不同情況有計劃性安排2個不同訓練項目，每個訓練項目持續約8-10分鐘，休息5分鐘后繼續下一個項目。每3個月對患兒進行復診，測量患兒裸眼及矯正視力，了解注視性質，根據檢查結果相應調整訓練方案。半年后隨訪，統計數據結果。

1.3觀察指標 觀察并對比患兒治療前后左右眼視力及注意力保持時間。(1)視力：于治療前后對患兒左右眼裸眼及矯正視力進行測量；(2)注意力保持時間：于治療前后對患兒注意力保持時間進行計時，觀察訓練期間時間保持的持續性；(3)了解治療前后注視性質：中心注視或旁中心注視。

2結 果

2.1一般情況統計 所有患兒均為雙眼弱視，無單眼患者。伴有眼球震顫者2例(12.5%)。治療前矯正視力≤0.1者3例(18.75%)；矯正視力0.2～0.5者12例(75%)；矯正視0.6～0.8者1例(6.25%)。治療半年后復查，除2例患兒視力無明顯提高外，其余14例患兒視力均有不同程度提高，其中：視力提高1行者6例(37.5%)，提高2行者7例(43.75%)；提高3行者1例(6.25%)。2例眼球震顫者，震顫癥狀無明顯改變。

2.2視力 14例患兒左右眼矯正視力均高于治療前，治療成功率87.5%(14/16)，差異有統計學意義(P<0.05)，見(表1)；

表1 16例腦癱患兒治療前后視力對比(±s)

2.3注意力時間 治療前患兒平均注意力時間(4.2±9.4)min，治療后為(8.4±8.1)min，治療前后比較差異有統計學意義(t=3.98，P<0.05)。

2.4固視性質改變情況 治療前中心注視患兒10例，旁中心注視6例。后像訓練半年后除2例患兒仍為旁中心注視外，其余4例患兒轉變為中心注視，注視性質改變成功率為66.67%(4/6)。

3討 論

腦癱是較為常見的兒童疾病，患兒多存在語言障礙、運動障礙、視聽覺障礙、姿態異常、情緒和行為異常、癲癇等癥狀，其中視聽覺障礙所占比例最高[6,7]。視覺中樞是雙眼視網膜影像融合的生理基礎，在兩側大腦半球內紋狀旁區(18區)、紋狀區周圍(19區)、額葉、頂葉和顳葉都與視覺活動有關系[8]。因此當大腦皮質受損范圍較大時，視覺中樞和聯合區可受到不同程度的損害，導致視力發育障礙，視功能受損，隨即引起弱視或進一步導致屈光性斜視等等。在以往的報道中，腦癱患兒弱視的發病率可高達28.2～47%[9,10]，明顯高于正常兒童。

本研究對16例腦癱弱視患兒進行常規遮蓋治療和弱視綜合治療儀(紅光閃爍及海丁格刷治療，有旁中心注視的加后像治療)及弱視訓練軟件(眼博士)治療，通過治療前后裸眼及矯正視力的配對比較了解弱視訓練對腦癱患兒有無明顯療效。半年后結果顯示，16位患兒除2位視力無改善外，其余患兒均有明顯提高，矯正成功率87.5%，說明盡管腦癱兒童的弱視多為視覺中樞破壞引起，臨床上只要及早對其進行干預，予以視覺或圖形刺激其視覺發育，仍有好轉的可能。之前的文獻結果亦表明這一觀點：PorroG等[11]對腦性癱瘓合并弱視的兒童進行 5 年的治療及隨訪發現，約 87.50%的患兒視覺功能明顯好轉，也證實了視覺功能的重塑性；廖斌等[12]觀察 38 例腦性癱瘓兒童的屈光狀態，發現腦性癱瘓兒童合并弱視的比例雖然較高，但程度較輕，通過積極的治療，其矯正視力和屈光度會得到明顯改善。因此臨床上對腦癱弱視兒童不應放棄治療，仍應按照弱視治療的原則，盡可能早地對腦癱患兒進行視力篩查，早發現，早治療，發現弱視情況后盡早積極干預，可明顯改善預后。

腦癱患兒中常有關于眼震的報道，機制未知。出現眼球震顫會嚴重影響到視覺及眼球固視能力。Lagunju等[13]報道腦性癱瘓的患者眼球震顫的發生率為 9.5%。在本研究中，16例患兒中有2例伴有眼球震顫(12.5%)，治療前后眼震并無明顯改善。但本研究僅觀察至半年，對于更長期弱視治療后眼震情況有無改善并無指導意義，此為本研究不足。

在治療前后，本研究發現腦癱患兒的注意力時間也有所提高：從治療前平均注意力時間4.2±9.4min，提高到治療后8.4±8.1min，治療前后比較差異有統計學意義(t=3.98，P<0.05)。這一改善對于腦癱患兒進行其他的運動康復訓練也有很大意義，可增強患兒專注度，提高康復效果。

腦癱患兒的旁中心注視比較常見，一是常有眼震的發生，二是屈光參差發生率較高的緣故。本研究中，治療前旁中心注視6例，后像訓練半年后除2例患兒仍為旁中心注視外，其余4例患兒轉變為中心注視，注視性質改變成功率為66.67%(4/6)。通常兒童的立體視覺在生后第1年發育，其發育過程會受到斜視、弱視、眼球震顫、屈光參差及其他器質性或功能性原因等影響。立體視覺缺陷多見于早產兒痙攣型雙癱的患者[14]。因此及早糾正旁中心注視，對腦癱患兒未來建立立體視覺有重要意義。

腦癱患兒的視覺障礙在臨床上比較常見。伴有弱視的患兒若能早期通過積極弱視訓練仍可獲得良好治療效果，如提高視力水平，延長注意力保持時間，改變注視性質等。由于0～3歲是視覺神經系統發育的關鍵時期，在此期間若患兒家長缺乏常識或不夠重視會讓患兒錯過治療最佳時期。因此，積極宣傳，早期干預，十分必要。