社區慢性病管理中群組管理的應用價值

于耕紅

（北京市房山區良鄉地區社區衛生服務中心，北京 102488）

0 引言

非傳染性慢性病發生率在極大程度上的危害我國公民健康，發達國家對于慢性疾病患者實施社區群組管理，通過將相同或者不同疾病患者組建為一個群組，充分利用公共衛生系統資源，對個體組織進行醫療疾病管理模式[1，2]。本次研究選取3個社區2016年6月至2017年6月接受社區醫療管理的128例慢性病患者分別給予常規管理模式以及群組管理模式，通過比較兩組慢性病患者干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率，從而論證社區慢性病管理中群組管理的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組64例慢性病患者，男性患者34例，女性患者30例，患者年齡在53～78歲，平均年齡在（63.2±1.2）歲，疾病類型：有32例患者為高血壓，有15例患者為糖尿病，有10例患者為心血管疾病，有7例患者為慢性支氣管炎、哮喘等肺系慢性疾病，患者病程最短為1年，病程最長為5年，平均病程（3.2±0.2）年。對照組64例慢性病患者，男性患者33例，女性患者31例，患者年齡在52～78歲，平均年齡在（62.8±1.2）歲，疾病類型：有30例患者為高血壓，有15例患者為糖尿病，有12例患者為心血管疾病，有7例患者為慢性支氣管炎、哮喘等肺系慢性疾病，患者病程最短為1年，病程最長為5年，平均病程（3.1±0.2）年。兩組患者在年齡、性別、疾病類型、病程等一般資料上不存在明顯數據差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

64例慢性病患者給予常規管理模式，常規管理模式慢性患者患者在社區醫院檢測其體重、血糖、血壓等基本指標后，建立健康檔案，醫護人員根據慢性病個體患者病情、既往病史等相關情況分別給予一、二、三級管理，采用電話隨訪，上門隨訪等形式，了解個體患者心理變化、飲食、用藥、運動以及日常行為等方而進行教育指導和監督。

1.2.2 實驗組

64例慢性病患者給予群組管理模式，群組管理模式在對照組常規管理模式的基礎上主要實施步驟如下：（1）根據慢性病患者疾病類型，社區醫療醫療衛生資源，結合相應的疾病特點選取相應科室醫師以及專科護理人員組合成組織專科小組，小組配置相關疾病知識宣傳手冊、血壓計等醫療器械，并了解個體患者既往病史、家庭情況、職業等一般資料。（2）安排群組慢性病患者學習內容、課時以及學習場地，采用問答、討論等形式，群組醫護人員耐心回答群組慢性病患者對相關疾病診療護理疑惑，并針對患者的提問，結合臨床教育資料，對患者飲食、運動等相關情況進行指導和干預，從而完成對群組慢性病患者專科知識的健康教育。（3）群組管理小組對群組慢性病患者進行健康教育培訓同時應注重對個體患者心理護理，多數群組慢性病患者長期遭受疾病折磨，且受教育程度不高，對相關慢性病基礎知識認知能力較低。醫護人員應通過列數據、舉例子等形式減少慢性疾病患者對疾病診療的誤解，增加群組慢性疾病患者對臨床診療管理的信心，通過科學用藥、改善飲食習慣，調整日常生活活動從而達到控制慢性疾病的目的。（4）管理小組醫護人員應與小組慢性病患者建立良好的課上互動，以及課下監護關系，增強小組慢性病患者于與管理小組醫護人員建立良好的信任關系，促使小組慢性病患者積極配合群組管理和健康教育。

1.3 觀察指標

比較兩組慢性病患者護理干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率，采用發放調查問卷的形式了解個體飲食知識掌握情況，滿分100分，60分以上表示個體飲食知識達標，上門隨訪了解個體患者規律用藥以及運動鍛煉情況，患者可按時定量服藥即為規律用藥達標，患者每日運動時間超過2小時，每周至少運動5次或5次以上為運動鍛煉達標。患者每月復診次數在3次或3次以上即為定期復診達標。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；兩組患者護理干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率其計數資料用（n，%）表示,并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

比較兩組慢性病患者護理干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率，具體情況（見表1），實驗組患者護理干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率均明顯高于對照組。

3 討論

世界衛生組織WHO研究人為21世紀慢性非傳染性疾病已經成為危害人類健康的主要問題，平均每年約有70%死亡患者死于慢性病，我國常見慢性并為高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、哮喘[3-5]。我國社區慢性病干預方式主要為基于自我管理、家庭管理上的綜合管理，但是由于個體患者缺乏對自身疾病相關專業知識的了解，故慢性病管理控制存在一定的局限性，且管理干預效果不佳[6-8]。上世紀70年代西方發達國家提出群組管理，群組管理是將患有相同或不同疾病個體組織到一起，充分利用有限醫療資源，由專科醫護人員對其實施健康教育以及個體診療的一種疾病管理方式。群組管理與常規護理管理方式相比可極大程度提高個體疾病患者與患者之間的溝通以及疾病個體患者與醫護人員的溝通，降低衛生資源占用率，極大程度的提高個體患者對相關疾病診療護理相關支持的了解，適用于我國人口基數多、人口老齡化等國情[9-10]。本次研究顯示給予社區群組管理的實驗組個體患者護理干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率均明顯高于對照組。

表1 兩組患者護理干預后飲食知識、規律用藥、定期復診、運動鍛煉等相關內容達標率

綜上所述，對于慢性病患者給予社區群組管理干預可有效提高個體疾病控制能力，具有一定的臨床推廣價值。