微創治療在退行性腰椎管狹窄癥中的臨床應用研究

于文杰

（乳山市人民醫院，山東 乳山 264500）

0 引言

退行性病變指人體隨年齡增長，出現腰椎自然老化、退化的生理病理過程[1-2]。隨著我國老齡化人口增加，近年來國內腰椎退行性疾病發病率逐漸增長，退行性腰椎管狹窄為常見的一種疾病類型。對退行性腰椎狹窄患者若不及時采取有效治療，會引發腰腿疼痛，造成神經受損，對患者正常生活與工作造成嚴重影響。本研究將微創治療用于退行性腰椎管狹窄癥患者治療中，旨在評價其臨床應用價值，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2014年7月至2016年8月，對象為我院收治的41例退行性腰椎管狹窄癥患者。其中男23例，女18例；年齡27～71歲，平均（53.18±5.46）歲；病程2～8年，平均（5.31±1.37）年。臨床癥狀：所有患者均存在不同程度的下肢疼痛、腰部疼痛、下肢感覺障礙、肌肉萎縮等臨床癥狀。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合退行性腰椎管狹窄癥診斷標準，下肢或腰痛不明顯；CT、MRI可見中央型椎間盤突出，病變責任椎間盤明確；保守治療1.5個月無效；均對本研究知情并簽署同意書。

排除：精神疾病者；合并嚴重肝腎等臟器疾病者；手術耐受性極差者；節段不穩者；合并脊柱腫瘤者；脊柱嚴重骨折、畸形或存在炎癥者。

1.3 方法

本組所有患者均實施微創神經根減壓術，行全麻，取俯臥位，使用C形臂X線進行透視定位，于后正中行切口，對單節段減壓時，將病變間隙作為中心，在后側中心2cm處行直切口。若對相鄰節段減壓，于椎間隙中間行切口。將皮膚、皮下組織依次切開，將側腰背筋膜切開行減壓處理，將棘上、棘間韌帶保留，將椎板充分暴露于術野中。止血后插擴張套管，使用顯微磨鉆將關節突內部分椎板磨除，使用槍式咬骨鉗將側隱窩內增生骨質與黃韌帶咬除，牽神經根于中線，將椎間盤暴露并切除。沿神經根朝遠端探查，確保硬膜囊徹底松懈膨脹，根據椎間盤突出類型決定是否將椎間盤摘除。術畢使用生理鹽水對術腔進行徹底沖洗，止血后將創口縫合處理。

1.4 觀察指標

觀察患者手術情況。對患者進行為期6個月至1年的隨訪，觀察患者治療前后疼痛改善情況，觀察有無并發癥出現。采用視覺模擬評分法對本組患者疼痛程度進行評估，分數在0～10分，分數越高表明疼痛越嚴重。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 患者手術指標與并發癥分析

本組41例患者均順利完成手術，手術平均時間為（53.21±9.37）min，術中出血量在13～25mL，平均（18.31±3.26）mL，21例患者行單節段神經根減壓，12例患者行單節段雙側減壓治療，8例患者行多節段單側減壓治療。本組患者術后均未出現硬脊膜損傷、椎間隙感染等并發癥。

2.2 患者治療前后疼痛改善情況

通過表1得出，患者治療后疼痛評分與治療前相比明顯下降（P＜0.05）。

表1 比較患者治療前后疼痛評分（ ±s）

表1 比較患者治療前后疼痛評分（ ±s）

注：a表示單節段單側，b表示單節段雙側，c表示多節段單側。

分組 a b c治療前（n=41） 6.35±1.39 7.14±1.41 7.22±1.43治療后（n=41） 1.37±0.52 1.58±0.61 1.64±0.72 t 21.486 23.174 22.317 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

退行性腰椎管狹窄在臨床較為常見，是由機體脊柱退行性病變引發的神經根管或椎管狹窄，對馬尾神經進行刺激、壓迫引發的癥狀[3-5]。椎間盤退變為退行性腰椎管狹窄癥的病理基礎，機體椎間高度會出現減少，椎間與小關節會發生活動異常，關節增生內側聚集，進而形成側隱窩狹窄現象[6-7]。對退行性腰椎管狹窄患者采取有效治療方法對改善其臨床癥狀與生活質量有重要意義。

傳統手術對退行性腰椎狹窄患者主要為全椎板切除減壓方式，術中需將關節突增生進行切除以暴露狹窄因素，但會對機體脊柱穩定性造成一定影響。因此臨床主張對患者進行減壓術時應最大程度避免破壞機體腰椎穩定性[8]。隨著影像學技術不斷發展，術前使用CT、MRI等影像學檢查手段結合臨床癥狀進行綜合分析，可明確引發病變的責任節段，利于臨床制定合理手術方案。近年來微創理念推行，微創技術逐漸用于各種疾病治療中，經皮椎板間入路，沿著神經根管進行探查，使用神經根減壓術對機體狹窄節段椎板、部分關節突增生關節進行切除，減壓效果顯著，且不會破壞機體脊柱穩定性[9-11]。此外微創神經減壓術還具有手術時間較短、術中出血量較少等優勢，給患者帶來的痛苦較少，利于術后切口快速愈合。

本次研究中可知，對患者實施微創治療后，疼痛評分與治療前相比明顯更低，提示微創治療用于退行性腰椎管狹窄癥患者中效果理想，可改善患者臨床癥狀，減少并發癥，提升生活質量，值得臨床應用。