妊娠高血壓綜合征合并胎盤早剝的護理干預

郭金娟

（河北省獻縣人民醫院，河北 獻縣 062250）

0 引言

胎盤早剝（Placental Abruption）是妊娠＞20周或分娩期發生的一種嚴重產科并發癥，目前醫學界關于該病的病因機制尚不清楚，多認為與妊高征有密切關系[1]。對于妊高征合并胎盤早剝患者應及時規范處理，以免影響母嬰的生命安全。2012年5月至2018年4月，我院在部分妊高征合并胎盤早剝患者中開展綜合護理指導，經證實該方案在改善患者的分娩結局方面有輔助效果，現將實驗情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組18例實驗對象均于2012年5月至2018年4月在我院接受診療，且經臨床系統檢查確診為妊高征合并胎盤早剝，符合《婦產科學》（第七版）中相關的診斷依據[2]。按隨機數表法將患者劃入兩組，Ⅰ組9例，Ⅱ組9例，兩組患者及家屬均知曉本實驗內容，且已簽訂實驗相關同意書，組間的年齡、孕期等各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受一般性護理，包括協助患者完善各項檢查、入院基礎護理及宣教、對癥干預等措施。Ⅱ組在上述條件下接受綜合護理指導。

1.2.1 嚴密監測病情

定期組織醫護人員培訓，強化醫護人員對妊高征、胎盤早剝的認識。嚴密監測患者各項基礎體征，并注意觀察患者是否有穿刺區出血、牙齦出血等問題，記錄患者的陰道出血量、凝血四項及血壓水平等，以及時發現并發癥并處理。

1.2.2 情緒安撫與宣教

患者由于對妊高征、胎盤早剝等缺乏認識，極易因此產生較重的情緒負擔，因此護理時，應重視與患者建立有效的溝通，給予有針對性的情緒安撫與疏導，安慰、鼓勵患者，向患者耐心講述妊高征、胎盤早剝的相關病理知識、處理方法及注意事項，以加深患者對自身病情的了解，使患者樹立分娩信心。

1.2.3 產后護理

患者圍產期會大量出汗，因此產后應指導患者勤換衣物，為患者更換被褥，并做好皮膚護理、以免引發壓瘡[3]。注意觀察患者各項基礎體征（如血壓、脈搏及神色等），按時記錄患者的輸液速率、液體出入量以及尿量等，并主動詢問患者有無頭痛、視物模糊等情況，以及時發現異常并協助醫師處理。

1.3 評估項目

觀察記錄兩組的早產、剖宮產及新生兒Apgar評測分等分娩結局指標，并記錄兩組不同干預階段的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平。

1.4 統計數據分析

通過統計學軟件SPSS 20.0錄入和處理實驗數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理對患者血壓水平的影響

干預前，兩組在SBP、DBP血壓指標上的對比，無統計學意義（P＞0.05）；干預后，Ⅱ組相比Ⅰ組在SBP、DBP血壓指標上明顯降低，比較有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組護理對患者分娩結局的影響

兩組的早產率、新生兒窒息及新生兒Apgar評測分相比，無統計學意義（P＞0.05），但在剖宮產率、產后出血及胎兒窘迫發生率的對比上，Ⅱ組相比Ⅰ組均顯著降低，比較有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理對患者血壓水平的影響（ ±s，mmHg）

表1 兩組護理對患者血壓水平的影響（ ±s，mmHg）

組別 SBP DBP干預前 干預后 干預前 干預后Ⅰ組（n=9） 152.87±17.65 143.83±14.52 95.88±15.72 87.96±10.75Ⅱ組（n=9） 153.34±18.03 123.86±13.17 96.14±16.15 71.85±6.88

3 討論

妊高征是產科常見并發癥之一，可引起急性動脈粥樣硬化，使胎盤遠端毛細血管發生缺血性壞死或破裂，血液流經胎盤底蛻膜層而形成血腫，并最終造成胎盤從子宮內剝離[4]。妊高征合并胎盤早剝對母嬰安全有嚴重的影響。常規一般性護理能夠基本滿足患者的分娩與病情需要，但多項研究實踐發現其效果不夠理想[5-6]。

綜合護理是現代護理學推薦的一種服務模式，目前已在臨床上得到廣泛開展。對妊高征合并胎盤早剝患者實施綜合護理干預，能夠從多個方面為患者提供服務和指導，使患者獲得更為良好的分娩結局[7]。本組實驗中，我院在一般性護理的同時，向患者提供情緒安撫與宣教、嚴密監測病情、產后護理等綜合護理指導，結果顯示，Ⅱ組患者按此護理后的SBP、DBP血壓指標均得到顯著改善，并且相比Ⅰ組，該組在剖宮產率、產后出血及胎兒窘迫發生率上均有明顯的下降，整體護理結局更為理想，與既往研究報道基本一致[8-10]。

綜上所述，對妊高征合并胎盤早剝患者實施綜合護理指導是一種可行干預方案，能夠加強控制患者的血壓水平，改善分娩結局，值得推薦。