提升醫保服務質量應用好法律舉措

□文/栗燕杰

栗燕杰中國社科院法學所副研究員、法學博士、社會保障專業博士后

在全面依法治國的背景下，醫保公共服務質量的評判、提升，有必要引入法治的維度視角。

立法先行增進醫保公平。公平是現代法治的核心價值。到2017年末，制度全覆蓋的“全民醫?！被緦崿F。由此，醫保制度的主要矛盾從數量轉向公平。雖然社會保險法明確基本醫療保險基金逐步實行省級統籌，但實踐中落實不到位，統籌層次過低加之屬地管理，各地醫療保險制度和經辦迥異，特別是藥品、診療和服務設施目錄的不一致，既導致各地參保人基本醫療保險權利、義務的差異，更直接加劇了異地就醫的負擔重、報銷難問題。對此，有必要加快醫保立法，并強化標準化，增強基本醫療保險的法定性和統一性，以做到在時間、地區、城鄉、身份之間的公平實施。

完善體制機制嚴格執法。醫保涉及主體多、環節多，給執法監管帶來較大難度。個別醫院、藥店、參保人違法違規行為多發頻發的背后，是制裁機制未能有效落實。既有不少違法行為未被發現，也有即便發現卻制裁過于輕微，構成詐騙犯罪未能啟動刑事追責等。對此，一是要理順體制。一些地方的醫保執法由勞動監察部門兼任，其專業性、保障機制均不能適應需求。對此，可在中央機構改革基礎上，考慮組建醫保監督執法機構，提升執法效能。在短期，還應用好多部門聯合執法機制，與物價、衛生、食藥監等部門聯合執法，強化協同配合。二是提高違法行為發現率。一方面，用好信息化手段，系統比對、異常篩查和預警提示等，及時發現違法線索；另一方面，強化社會力量發揮，如媒體、“友商”等，壯大社會治理的力量，形成社會共建共治共享格局。三是用足法律規范提升制裁力度。對此，有必要在法律空間之內增強執法力度，用足現行法律規定的行政處罰、刑罰等制裁機制，抬高違法成本，增強威懾力。四是以公開透明提升公信力。社會保險法已在多處規定了參保人的知情權，社保制度及其運行的公開公示機制，不斷增強制度的公眾信任度。

強化健康權保障。黨的十九大報告指出“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”。醫保制度的效果如何，健康權的保障應作為關鍵衡量指標。醫療保險的頂層設計、效率、控費均應最終服務于參保人的健康權利保障。凡是妨礙該目標實現的各種問題，均應在改革中破除。比如，用人單位少報參保人數、繳費基數的行為，就是對健康權的一種損害，因為全民醫保是全民健康的一項基礎性制度，不能足額繳費，群眾的法定權利怎能落實？對此，要從更有效、有力保護健康權利的角度，進行一系列制度機制的優化和創新。