濰坊市養老機構老年人營養狀況影響因素

王 凡 賀圣文 劉紅楊 金笑笑 韓少華 楊 光

(濰坊醫學院公共衛生與管理學院，山東 濰坊 261053)

養老機構老年人是發生營養不良的高風險人群，營養不良十分常見。營養的好壞直接關系到身體健康、抗病能力和壽命的長短〔1〕，因此，及早發現老年人的營養不良，給予早期干預顯得非常重要。本研究通過對濰坊市養老機構老年人營養狀況調查分析其影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2015年12月至2016年4月抽取濰坊市12所養老機構的506名老年人，納入標準：①年齡≥60歲；②意識清晰，具有語言交流能力；③在養老機構居住≥3個月。排除標準：①認知功能障礙；②失語、嚴重聽力及視力障礙等無法完成問卷。年齡平均(79.86±6.92)歲。

1.2調查內容 ①研究對象的一般人口學特征：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟狀況、慢性病患病情況、咀嚼功能。②生活方式：吸煙、飲酒、吃早餐、睡眠、文娛活動等。③營養狀況的測評：采用簡易營養評價法(MNA)進行評估，包括人體測量，整體評價，膳食評價和主觀評價4個維度共18個條目。其評分標準：MNA≥24.0分為營養正常；23.5≥MNA≥17.0分為潛在營養不良；MNA<17.0分為營養不良。MNA是由Guigoz等〔2〕首次提出的用于老年人的新型營養評定法。該方法簡便無創傷，與傳統的營養評價方法有良好的線性相關，能較早發現存在營養不良危險的人群。④抑郁狀態：采用老年抑郁量表(GDS)〔3〕評價抑郁狀態，包括15項，最高分15分，1～4分為正常，5～8分為輕度抑郁，9～11分為中度，12～15分為重度。

1.3質量控制 現場調查員由營養學專業研究生組成，調查前對調查員進行培訓并統一調查標準，調查過程中嚴格按照標準進行。問卷由調查人員當場發放，一對一詢問調查并現場回收。問卷收回后審核，及時更正錯誤，確保問卷的完整性。共發放調查問卷523份，收回有效問卷506份(96.75%)。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0版統計學分析軟件進行χ2檢驗和Kruskal-WallisH檢驗及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1養老機構老年人營養狀況單因素分析 MNA平均得分為(21.08±2.85)分，營養良好(≥24分)者204，潛在營養不良者221例，營養不良者81例。不同性別、婚姻狀況、咀嚼功能、有無慢性病、睡眠情況、日常生活能力、參加鍛煉、自覺營養狀況、健康自評狀況、抑郁狀態的老年人營養狀況差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)，見表1。

2.2養老機構老年人營養狀況有序多分類 Logistic 回歸分析 以性別、婚姻狀況、咀嚼功能、有無慢性病、睡眠情況、日常生活能力、參加鍛煉、自覺營養狀況、健康自評狀況、抑郁狀態作為自變量，采用有序多分類 Logistic 回歸進行分析利用有序分類Logistic 回歸的位置模型進行分析，連接函數選擇Complementary Log-log。Test of parallel lines檢驗P>0.05，說明可以使用有序分類Logistic回歸分析。模型似然比檢驗顯示Ordinal回歸模型有意義(χ2=259.096，P<0.000)。女性、離婚或喪偶、咀嚼功能差、患有慢性病、睡眠情況差、日常生活能力差、抑郁均能增加發生營養不良及危險的可能性，而鍛煉、自覺營養狀況好、健康自評狀況好能降低營養不良及危險的發生率，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 濰坊市養老機構老年人營養狀況單因素分析〔n(%)〕

表2 營養狀況影響因素的有序多分類 Logistic 回歸分析

3 討 論

營養是維持人體健康的物質基礎，因此重視老年人的營養問題是實現老齡健康化的關鍵〔4〕。老年人營養狀況篩查、評估是進行老年人營養不良干預的基礎。以往的研究表明〔5〕，營養不良問題在養老機構中普遍存在。2013年上海、北京、廣州、成都、重慶的三種機構(綜合醫院、社區醫院和養老機構)老年人營養不良風險篩查項目結果顯示，養老機構的老年人營養不良和營養不良風險的比例分別為22%和36%〔6〕。本調查顯示營養不良的老年人比例低于上述結果?？赡軈⑴c問卷調查的人多數為自理、半自理的老年人，臥床、 病重、 行動不便老年人無法參與調查，而這一部分老年人又是營養不良的高發人群，導致營養不良患病率偏低。盡管如此，還有43.68%的老年人存在營養不良的危險，因此，應提高對老年人營養狀況的重視程度。

本研究與Griep等〔7〕結果一致。有資料表明〔8〕，婚姻狀況在很大程度上影響著老年人的健康水平，進而影響著老年人的生活質量，有配偶的老年人健康水平往往優于無配偶的老人。應該多重視和關注獨居或喪偶的老年人飲食起居。老年人患病率高，患病種類多，患病時間長〔9〕，這些疾病不同程度地影響著老年人日常生活能力的執行，間接降低了生活滿意度，易導致老年人發生孤獨、抑郁、睡眠障礙〔10〕，而這些因素綜合影響著老年人的營養狀況和生存質量。而適當地參加娛樂活動，可以增進社會交往和接觸，有助于改善老年人的營養健康狀況和生存質量。老年人的營養狀況與其主觀評價有重要關系。本次調查發現健康、營養狀況自我評價好與營養不良及危險呈負相關，與葉國英等〔11〕結果一致。自我評價好的老年人往往性格樂觀，食欲、睡眠較好，軀體不適較少，并且在維護和促進自身健康方面表現得相對積極主動，能夠自覺通過有效的自我保護手段，使自己的營養與健康自我感覺更好。應正確和深入的認識養老機構老年人營養狀況的危險因素與保護因素，有助于改善老年人的營養狀況，預防營養不良相關性疾病的發生。養老機構的飲食應針對老年人生理代謝特點，提供適合的飲食，以滿足各種營養需求。合理營養是老年人保健必需的因素，但不是唯一的因素，還應加強入住養老院老人慢性病的預防保健工作，有效控制慢性病，同時應開展適合老年人參加的各種興趣活動，排遣孤獨寂寞。養老院護理人員要根據老年人的特點進行針對性健康教育〔12〕，幫助老年人糾正不良的生活習慣和行為方式。

4 參考文獻

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11葉國英，李斯儉，邱艷茹，等.敬老院老年人營養狀況及相關因素調查分析〔J〕.護理學報，2008；15(6)：21-3.

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