鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響

匡嘉兵 魏忠民 張克良 徐 昊 沈 波

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院，湖北 武漢 430030)

肱骨近端骨折是臨床常見的上肢骨折類型，發(fā)生率占全身骨折的5%，位居上肢骨折的第二位〔1〕。老年人群是發(fā)生肱骨近端骨折的高危人群，保守治療難以取得理想療效，多需要通過外科手術進行治療〔2〕。切開復位內(nèi)固定是外科治療四肢骨折的最常用方式，但對軟組織及血供的損傷較大，不利于術后恢復及骨折愈合〔3〕。鎖定接骨板是近年來用于臨床治療的微創(chuàng)手術方式，能夠有效保護骨膜血運，有利于術后關節(jié)功能的恢復〔4〕。本文探討鎖定接骨板對老年肱骨近端骨折患者疼痛程度及關節(jié)功能的影響。

1 對象與方法

1.1一般資料 2013年5月至2014年10月華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬普愛醫(yī)院接受手術治療的肱骨近端骨折患者97例，均符合肱骨近端骨折的診斷標準及手術治療指征，年齡>60歲，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者或家屬知情同意。根據(jù)手術方式不同分為觀察組45例和對照組52例，兩組性別(男/女：27/18 vs 31/21例)、年齡〔(65.59±5.52) vs (66.12±6.04)歲〕、受傷原因(交通傷22 vs 25例，墜落傷18 vs 20例，打擊傷5 vs 7例)、Neer分型(Ⅰ型15 vs 17例，Ⅱ型13 vs 16例，Ⅲ型11 vs 11例，Ⅳ型6 vs 8例)、合并疾病(高血壓15 vs 18例，糖尿病12 vs 13例，腦梗死8 vs 9例，骨質疏松7 vs 8例)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法 對照組進行切口復位內(nèi)固定治療：皮膚切口并經(jīng)由胸大肌、三角肌的間隙分離組織，避免損傷血管、神經(jīng)，骨折周圍的軟組織給予必要的保護，手法復位后用克氏針臨時固定，X線透視確認復位良好后用解剖鋼板進行固定。觀察組進行微創(chuàng)鎖定接骨板內(nèi)固定治療：采用臂叢麻醉或全身麻醉，在肱骨骨折部位的體表投影區(qū)做3 cm外側緣縱行切口，逐層分離肌肉并顯露骨折部位，手法復位后用克氏針進行臨時固定，把鎖定鋼板置入肱骨大結節(jié)頂點下方5 mm處，于鎖定板中間固定接骨板，X線透視確認復位良好后，應用鈦板連接瞄準器鎖定接骨板近、遠端。若患者有骨缺損現(xiàn)象，采用自體骨或人工骨植入。所有患者術后1 d常規(guī)抗生素預防感染，術后3 d進行被動關節(jié)功能鍛煉，術后1 w進行主動肩關節(jié)功能鍛煉。

1.3手術相關指標 觀察兩組手術時間、術中出血量、住院時間、持續(xù)制動時間、骨折愈合時間。

1.5肩關節(jié)功能 隨訪1年，采用Neer肩關節(jié)功能評分〔5〕評估肩關節(jié)功能，包括疼痛(35分)、功能(30分)、活動度(25分)、解剖位置(10分)4個方面，總分100分。優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可70～79分，差：<70分。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行t、χ2檢驗。

2 結 果

2.1手術相關指標 兩組手術時間、術中出血量、住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組制動持續(xù)時間、骨折愈合時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較

2.2肩關節(jié)功能 術后12個月，觀察組疼痛、功能、活動度、解剖位置、Neer總分明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3疼痛程度 術前兩組NRS評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1 d、1 w、4 w，觀察組NRS評分明顯低于對照組(P<0.001)。見表3。

2.4治療效果 觀察組優(yōu)32例，良8例，可3例，差2例；對照組優(yōu)27例，良10例，可10例，差5例。觀察組優(yōu)良率(88.89%)明顯高于對照組(71.15%，χ2=4.634，P<0.05)。

表2 兩組術后12個月肩關節(jié)功能評分比較分)

表3 兩組手術前后疼痛程度比較分)

3 討 論

肱骨近端骨折多發(fā)生于老年人群，保守治療的效果多難以取得理想療效〔6〕。外科手術復位和固定是目前臨床上治療老年人肱骨近端骨折的最常用方式，能夠恢復良好的解剖復位并通過固定材料實現(xiàn)牢靠的內(nèi)固定，有利于肩關節(jié)的早期活動及關節(jié)功能的恢復、重建〔7〕。但常規(guī)切開復位內(nèi)固定手術的切口在三角肌和胸大肌的間隙，受到豐厚肌肉組織的影響會造成不同程度的手術視野暴露不良，進而增加手術操作的難度及局部軟組織、骨膜受到的創(chuàng)傷〔8〕。此外，常規(guī)的解剖鋼板與骨膜貼合極為緊密，會對骨折部位的血供造成影響，不利于骨折愈合〔9〕。

然而，在人們抬頭仰望“互聯(lián)網(wǎng)之光”時，也有一批人在低頭鋪就技術腳下的路。在技術之下還有一張安全的大網(wǎng)在鋪開，因為美好需要守護，所以人們在對數(shù)字技術上下求索的路途中，不僅僅在構畫未來，也在保衛(wèi)未來。

鎖定接骨板是近年來用于四肢骨折治療的微創(chuàng)內(nèi)固定材料，相比常規(guī)的解剖鋼板具有如下優(yōu)勢〔10，11〕：①內(nèi)固定鋼板與骨膜之間存在一定間隙，避免鋼板與骨折斷端間骨膜的反復摩擦，有利于減輕骨膜組織受到的損傷；②鎖定接骨板的體積較小，在置入過程中對局部組織的損傷較小，有利于骨折局部的軟組織條件和血供情況；③螺釘和鎖定接骨板之間為成角固定，對于粉碎性骨折及存在骨質疏松的老年患者而言，發(fā)生螺釘松動的風險相對較小。本研究結果提示鎖定接骨板內(nèi)固定治療有助于促進患者術后恢復，與國內(nèi)外文獻報道一致〔12，13〕。

內(nèi)固定手術術后短時間內(nèi)會存在不同程度的局部疼痛，手術創(chuàng)傷越小，疼痛程度相應越弱，鎖定接骨板能夠避免大范圍切開和暴露，從而減輕局部組織的損傷所到疼痛程度〔14〕。由于微創(chuàng)手術的價值在于減小軟組織和血供的損傷，為骨折的愈合創(chuàng)造良好的局部條件，同時也有利于內(nèi)固定治療后的早期鍛煉。良好的局部軟組織條件和早期關節(jié)功能鍛煉能夠改善肩關節(jié)功能的恢復情況〔15〕。本文結果表明，鎖定接骨板治療有助于改善肱骨近端骨折患者關節(jié)功能。

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