負荷呼吸訓練并空氣負氧離子干預對中輕度慢性阻塞性肺疾病煙民肺功能的影響

宿彥峰 凌文杰 鐘春蕾 劉 暉

(新鄉醫學院，河南 新鄉 453003)

流行病學調查表明，我國40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率較高，已成為危害中老年人健康的重要公共衛生問題〔1〕。近年來以改善COPD患者呼吸肌力量為主的功能康復訓練手段，逐步得到了醫患雙方的普遍認可。有報道指出〔2，3〕，由于該病患者肺交換能力較差，功能康復訓練過程中往往因血氧供應不足易致患者身體不適，從而影響訓練效果，采用吸氧輔助訓練利于提高療效。而目前尚未發現采用空氣負氧離子干預訓練的相關報道。本研究從訓練環境的負氧離子含量著手，采用負氧離子輔助負荷呼吸訓練的方式進行實踐治療，觀察空氣負氧離子對負荷呼吸訓練輔助治療的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象 2015年3～6月，于鄭州大學校醫院體檢中心及老干部活動中心獲取患者第一手資料，從本校教職工及附近常住居民中篩選男性中老年煙民50例，年齡45～65周歲，吸煙史20年以上，日均吸煙量20支以上，根據癥狀和胸部X線檢查、血氣分析和肺功能測定結果，所有患者符合中華醫學會呼吸病學分會2002年頒布的《慢性阻塞性肺病診治指南》中確定的COPD診斷標準〔4〕，病情屬于輕度或中度。排除了伴有其他類型的呼吸疾病患者；嚴重的心腦血管疾病患者及精神疾病患者等不便于參與本實踐研究的患者；同時也排除了每天集體治療無時間保障者。所有入選患者知情同意，且自愿參與。隨機數字表法將入選患者分為觀察組和對照組，每組25例。兩組身高、體重、年齡、煙齡、日均吸煙量及病情等一般資料，經統計學一致性比較，組間差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組入選者一般資料比較

1.2治療方法 對照組采用負荷呼吸訓練方式進行治療。訓練內容與方法：①深呼吸訓練，取站立位，雙手掌緊放于上腹部及胸腔交接處，以慢或中等速度做深呼吸約2 min/組；要求：盡可能多地把空氣吸入體內，再盡可能多地呼出；目的：增加肺通氣量和通氣深度促進氣體交換，同時以提高胸廓及肺部肌群擴展和收縮程度。②俯臥深呼吸，取俯臥，患者俯臥在地板上，雙手交叉于背后，抬頭稍挺胸，兩小腿屈、大腿稍后舉，以下胸及腹部為主支撐于地面，勻速緩慢深呼吸，吸氣時以腹式呼吸為主，盡量把腹部及下胸部隆起，呼氣時借助軀干對腹部的壓力緩慢呼出，最后再收腹盡量呼出氣體，約2 min/組；目的：借助自身軀干重力增加腹壓，以增大呼吸肌舒張的負荷。③阻力深呼訓練〔5〕，取站立位，先盡量深吸氣，然后把漏斗形吹嘴緊扣在嘴上，再用力把肺內氣體從吹嘴漏氣孔呼出，10～20次/組；目的：增加呼吸肌收縮的負荷。④加壓深呼吸訓練〔6〕，取仰臥位，將自制重量為3～5 kg的沙袋平放于上腹部靠近胸腔處，勻速緩慢深呼吸，吸氣時盡量有意把胸腹部沙袋頂高，呼氣時盡量有意把沙袋降低，約2 min/組；目的：更大限度增加呼吸肌舒張的負荷。注意事項：如上訓練動作依次循環訓練；每個動作的訓練負荷以患者頭不暈為宜；每個動作訓練結束后，進行自然呼吸調整1～2 min，再做下一個訓練動作；整個訓練治療過程以循序漸進方式增加負荷量，每次負荷強度保持脈搏110次/min左右且患者訓練結束后無明顯頭暈感。每天訓練1次，患者根據自身適宜程度每次訓練20～40 min，共計訓練治療9 w。觀察組采用上述負荷深呼吸訓練與空氣負離子療法相結合的方式進行聯合治療。治療過程：訓練的內容、方法、注意事項及周期等均同上述對照組，訓練期間采用人造負氧離子進行輔助治療。負氧離子干預方法如下〔7〕：訓練館常態環境如同對照組，但在訓練館中心區往兩側每隔4 m設置1臺負氧離子發生器(上海堀口實業有限公司產MIS-05-03型室內負氧離子發生器，輸入電壓220V AC 或 100V AC)，在100 m2訓練館內一字型設置4臺。于訓練前1 h及訓練中打開負氧離子發生器營造負氧離子訓練環境，經濃度監測，整個訓練過程負離子濃度保持約5萬個cm-3，而正常室內通風環境僅為約500個cm-3。

1.3療效評價 于訓練前及訓練治療9 w后，分別在安靜狀態下對兩組患者的呼吸肌力量、肺通氣功能及血氧指標進行檢測和比較。采用國產RMS-Ⅱ型呼吸肌測量儀檢測呼吸肌力量。檢測指標：最大吸氣壓(MIP)；最大呼氣壓(MEP)。美國 Ohmeda公司生產的3700E型血氧飽和度監測儀檢測血氣指標。檢測指標：動脈血氧飽和度(SaO2)，該指標可以對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進行估計。采用美國產SENSOR MEDICS-2200型肺功能儀檢測肺通氣功能。檢測指標：最大通氣量(MVV)，用力肺活量(FVC)。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件行t檢驗。

2 結 果

于治療前及經9 w治療后，兩組MIP、MEP、SaO2、MVV、FVC均明顯改善(P<0.05)；且觀察組改善效果較對照組更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后各檢測指標比較

與本組治療前比較：1)P<0.05；與對照組治療后比較：2)P<0.05

3 討 論

鐘南山院士指出〔8〕，具有吸煙史的COPD患者發病率遠高于不吸煙患者，年齡超過40歲，有長期大量吸煙史者患病率較高，尤其重度吸煙者最終發病率高達25%。相關報道提示〔9〕，COPD患者因膈肌活動度變小，會使膈肌收縮力下降乃至萎縮，呼吸肌力量的明顯衰退及耐力較差可能是使患者肺功能較差的重要原因。童朝輝〔10〕博士建議COPD患者進行必要的功能康復訓練以改善衰弱的肺功能。許榮梅〔11〕研究認為，負荷呼吸訓練通過增加呼吸時胸腹部壓力和空氣阻力的手段，增加了呼吸時胸腔的負荷壓力，進而可以大大提高呼吸肌收縮的力量負荷，利于改善患者肺功能。本研究提示負荷呼吸訓練可以改善COPD煙民的肺功能。但在實踐訓練過程中，由于COPD患者血氧含量普遍低于正常值，訓練過程中再施以較大強度的訓練負荷，患者往往會因血氧供應不足致使身體出現不適或頭暈等現象。空氣中負氧離子含量的高低，不但對會對人們的身心健康產生影響，也會對運動習練人群的健身效果產生一定的制約作用〔12〕。周佳〔13〕研究提示，負氧離子具有促進人體新陳代謝，調節肌體功能平衡及醒腦提神等作用，利于消除機體疲勞，利于提高訓練的質量及促進氧耗量和能量代謝的提高。本研究結果提示，針對中輕度COPD煙民，負氧離子干預下能夠明顯提高單一訓練治療的效果，建議在功能康復訓練過程中，應盡量選擇在負氧離子含量較高的室外環境中訓練，或在室內設置負氧離子儀，以保障訓練時血氧供應，進而利于提高訓練效果。

4 參考文獻

1史碧君，張 濤.慢性阻塞性肺疾病流行病學研究進展〔J〕.浙江預防醫學，2015；27(4)：366-9.

2李曉艷.吸氧聯合呼吸肌訓練治療慢性阻塞性肺疾病的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2012；34(10)：797-8.

3陳麗瑩.呼吸肌訓練聯合吸氧療法對中輕度COPD患者的療效觀察〔J〕.現代預防醫學，2013；40(19)：3708-13.

4中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南〔J〕.中華結核和呼吸雜志，2002；25(8)：453-60.

5張軍鵬.阻力深呼吸訓練對青少年人群肺功能的影響〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2011；33(5)：384-5.

6許愛國.負荷呼吸訓練提高老年人群肺功能的療效觀察〔J〕.中華物理醫學與康復雜志，2010；32(9)：709-10.

7王慶豐.負氧離子干預下太極拳訓練對中老年肥胖人群身心健康的影響〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(14)：4022-3.

8鐘南山.吸煙易得慢阻肺〔N〕.重慶商報，2011-11-14.

9鄭樂貴，徐 顯，李繼法，等.COPD老年患者病情嚴重程度與生活質量的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2015；35(1)：35-7.

10童朝輝.科學生活：有長期吸煙史的煙民應測定肺功能〔EB/OL〕.中央政府門戶網站www.gov.cn，2011年11月24日.

11許榮梅.負荷深呼吸訓練治療中老年煙民慢性阻塞性肺病患者的效果〔J〕.中國老年學雜志，2013；33(20)：5013-4.

12陳日益.空氣中的維生素——負離子〔J〕.大眾健康，2012；(11)：78-9.

13周 佳.負氧離子在海濱療養中的理療作用和護理利用〔J〕.中國療養醫學，2010；19(7)：607-8.