老年乳腺癌術(shù)后感染的影響因素及血清炎性因子水平變化

楊 鈺 姜春玉 鄭 廣

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161002)

乳腺癌患者腫瘤分期、腫瘤病理類型及激素水平等因素對其預(yù)后和治療具有重要影響〔1～3〕。手術(shù)為乳腺癌患者主要治療手段，由于手術(shù)時間、手術(shù)過程中創(chuàng)傷大及術(shù)后滲液等因素，加之手術(shù)應(yīng)激，免疫功能下降，使術(shù)后感染率較高，進而影響手術(shù)治療效果和預(yù)后〔4～6〕。了解老年乳腺癌術(shù)后感染相關(guān)影響因素，有利于早期做好相關(guān)預(yù)防措施，降低感染率。本文探討老年乳腺癌術(shù)后感染相關(guān)影響因素及血清降鈣素原(PCT)、C反應(yīng)蛋白(CRP)和白細(xì)胞介素(IL)-6水平變化。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2011年4月至2015年4月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院收治的老年乳腺癌患者540例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行乳腺癌根治術(shù)治療，經(jīng)病理學(xué)檢查證實為乳腺癌，且均為女性；②年齡≥70歲；③簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前合并急慢性感染者；②凝血功能障礙者；③合并肝腎功能、心肺功能嚴(yán)重異常者；④精神疾病者。納入的540例患者中，年齡70～78〔平均(74.56±4.31)〕歲；體重指數(shù)(BMI)為(23.42±2.87)kg/m2。

1.2調(diào)查資料 包括BMI、文化程度、合并糖尿病、血紅蛋白水平、聯(lián)合放療或化療、手術(shù)時間、引流量、住院時間、使用抗菌藥物種類。

1.3血清PCT、IL-6和CRP含量測定 所有研究對象于術(shù)后24 h抽取患者外周靜脈血2 ml，分離血清，放置于-20℃下保存待測。采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定PCT含量，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)測定IL-6含量，采用速率散射比濁法測定CRP含量，人PCT試劑盒、人IL-6試劑盒、人CRP試劑盒(廣州健侖生物科技有限公司)。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察老年乳腺癌術(shù)后感染情況；②觀察老年乳腺癌術(shù)后感染分布情況；③觀察老年乳腺癌術(shù)后感染單因素分析；④觀察老年乳腺癌術(shù)后感染多因素分析；⑤觀察術(shù)后感染組與未感染組血清PCT、IL-6和CRP含量變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件行χ2及t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1老年乳腺癌術(shù)后感染情況及分布 540例行乳腺癌根治術(shù)老年乳腺癌患者，術(shù)后感染52例，感染率為9.63%。老年乳腺癌術(shù)后感染中，以呼吸道和切口為主，分別占46.15%(24例)和32.69%(17例)，其后依次為胃腸道〔6例(11.54%)〕、血液系統(tǒng)感染2例(3.85%)、其他系統(tǒng)感染3例(5.77%)。

2.2老年乳腺癌術(shù)后感染單因素分析 見表1。經(jīng)單因素分析顯示，BMI、文化程度、手術(shù)時間和引流量在術(shù)后有無感染組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；合并糖尿病、血紅蛋白、聯(lián)合放療或化療、住院時間和使用抗菌藥物種類在術(shù)后有無感染組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3老年乳腺癌術(shù)后感染多因素分析 見表2。合并糖尿病、血紅蛋白、聯(lián)合放療或化療、住院時間和使用抗菌藥物種類為影響術(shù)后感染獨立危險因素。

2.4感染組與未感染組血清PCT、IL-6和CRP含量比較 見表3。感染組血清PCT、IL-6和CRP含量明顯高于未感染組(P<0.05)。

表1 老年乳腺癌術(shù)后感染單因素分析(n)

表2 老年乳腺癌術(shù)后感染多因素分析

表3 感染組與未感染組血清PCT、IL-6和CRP含量比較

3 討 論

外科手術(shù)是治療乳腺癌主要手段，術(shù)后容易發(fā)生感染〔7～9〕。本研究表明，540例行乳腺癌根治術(shù)老年乳腺癌患者術(shù)后感染率為9.63%。臨床調(diào)查顯示，乳腺癌術(shù)后感染受多種因素影響〔10〕。本研究表明，合并糖尿病、血紅蛋白、聯(lián)合放療或化療、住院時間和使用抗菌藥物種類為影響術(shù)后感染獨立危險因素。①合并糖尿病：由于糖尿病患者處于一種高血糖環(huán)境，加之老年患者，機體防御機制下降，對入侵微生物反應(yīng)的各階段被抑制，主要包括細(xì)胞內(nèi)殺菌作用、白細(xì)胞趨化功能和吞噬功能作用減弱，從而造成細(xì)胞免疫作用、中和化學(xué)毒素作用降低，且高血糖環(huán)境下容易滋生細(xì)菌，為細(xì)菌提供良好生長環(huán)境，容易引起患者感染〔11〕。②血紅蛋白：血紅蛋白越低提示患者處于營養(yǎng)不良狀況，而營養(yǎng)不良會造成患者處于高代謝應(yīng)激狀態(tài)，故而中興路細(xì)胞和淋巴細(xì)胞對抗原反應(yīng)能力不足，加之營養(yǎng)不良容易引起炎癥反應(yīng)，從而誘發(fā)肌肉蛋白質(zhì)代謝，進一步有利于細(xì)菌繁殖，使術(shù)后感染率升高〔12〕。③聯(lián)合放療或化療：乳腺癌患者由于機體局部解剖屏障術(shù)中受到損害、淋巴管道阻塞等因素，免疫能力較差，容易受細(xì)菌侵襲，發(fā)生術(shù)后感染。此外，由于化療藥物使用，粒細(xì)胞受抑制，免疫功能降低，導(dǎo)致患者抵抗細(xì)菌能力降低，感染率增加；放療容易發(fā)生放射性肺炎，使得患者呼吸道纖毛清除系統(tǒng)受損，導(dǎo)致術(shù)后感染率升高，尤其是呼吸道〔13〕。④住院時間：隨著患者住院時間的延長，接觸院內(nèi)器械和人員概率明顯升高，加之住院時間長說明患者抵抗力較差、身體功能恢復(fù)不佳，從而使術(shù)后感染率升高〔14〕。⑤使用抗菌藥物種類：多種抗菌藥物長期聯(lián)合使用則容易產(chǎn)生耐藥性，容易導(dǎo)致感染發(fā)生。機體發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，尤其是細(xì)菌感染影響下，許多組織產(chǎn)生和分泌PCT，使其血清濃度迅速升高〔15〕。IL-6具有促進外周血單核細(xì)胞系統(tǒng)的分泌和激活。有研究顯示，術(shù)后感染患者血清IL-6含量明顯高于未感染患者〔16〕。CRP是一種急性時相蛋白，當(dāng)受到手術(shù)創(chuàng)傷或感染時其含量迅速升高，于術(shù)后24～72 h達到峰值〔17〕。本文研究表明老年乳腺癌術(shù)后感染患者血清PCT、IL-6和CRP含量升高。

4 參考文獻

1陳偉財，何勁松，王 敏，等.老年乳腺癌患者新輔助內(nèi)分泌治療的臨床應(yīng)用〔J〕.中國癌癥雜志，2011；21(5)：359-62.

2林 燕，孫 強，管 珩，等.老年乳腺癌的手術(shù)方式選擇〔J〕.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2012；34(6)：605-8.

3Gong C，Bauvy C，Tonelli G，etal.Beclin 1 and autophagy are required for the tumorigenicity of breast cancer stem-like/progenitor cells〔J〕.Autophagy，2013；32(18)：2261-72.

4葉青青，蔡 君，聶 錚，等.乳腺癌術(shù)后化療后感染類型及病因淺析〔J〕.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010；18(6)：1152-4.

5賈會學(xué)，林金蘭.乳腺癌手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物對降低手術(shù)部位感染的作用〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012；22(12)：2655-7.

6陳中揚.乳腺癌不預(yù)防性使用抗生素與乳腺癌術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011；20(26)：3283-4.

7Schnitt SJ，Abner A，Gelman R，etal.The relationship between microscopic margins of resection and the risk of local recurrence in patients with breast cancer treated with breast-conserving surgery and radiation therapy〔J〕.Cancer，2015；74(6)：1746-51.

8謝澤明，唐 軍，楊名添.老年乳腺癌的特點與治療策略〔J〕.中華乳腺病雜志(電子版)，2013；7(4)：47-52.

9Lambertini E，Lolli A，Vezzali F，etal.Correlation between Slug transcription factor and miR-221 in MDA-MB-231 breast cancer cells〔J〕.BMC Cancer，2012；12(1)：445.

10覃咸雄，彭世軍，李 靖，等.乳腺癌改良根治術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素與術(shù)后傷口感染關(guān)系探討〔J〕.湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012；29(4)：53-4.

11林冰心，許春森.630例乳腺癌術(shù)后手術(shù)部位感染的相關(guān)因素分析〔J〕.中國醫(yī)師進修雜志，2014；37(17)：23-5.

12周 毅，吳池華.乳腺癌術(shù)后化療患者感染類型及危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24(13)：6179-81.

13瞿金妙，張筱驊.乳腺癌患者術(shù)后醫(yī)院感染的危險因素及對策〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012；22(21)：4769-70.

14魏春首，阮國棟，李志安.乳腺癌患者改良根治術(shù)后感染的危險因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015；25(9)：2091-3.

15黃漢陵.降鈣素原在乳腺癌術(shù)后伴發(fā)熱患者中的鑒別診斷價值〔J〕.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015；4(10)：1450-1.

16李曉勇，李 建，樊 華，等.中老年乳腺癌患者手術(shù)前后CD69、IL-2及IL-6水平的變化〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2013；33(8)：1790-1.

17金 巖，劉 津.外傷術(shù)后感染中PCT與hs-CRP聯(lián)合檢測分析〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014；33(16)：91-2.