老年外周型早期非小細(xì)胞肺癌行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)的療效及安全性

湯 雋 趙俊剛 鄭福爽 任開明 王希文 劉海君 趙健竹

(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一胸外科，遼寧 沈陽 110004)

外周型非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)為肺癌的一種常見類型〔1〕，手術(shù)是治療該病的常用方式，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)雖可在一定程度上改善患者病情，但其創(chuàng)傷性較大，易影響患者預(yù)后〔2,3〕。隨著研究的深入，臨床上逐漸將單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，并取得了一定的效果。本文探討單孔胸腔鏡下外周型早期NSCLC肺段切除術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自2014年1月到2015年1月收治的老年外周型早期NSCLC患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組47例，男26例，女21例，年齡60～79〔平均(64.2±4.1)〕歲；觀察組47例，男24例，女23例，年齡62～77〔平均(65.3±4.9)〕歲；兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②未合并其他嚴(yán)重肝腎疾??；③術(shù)前均未行化療或放療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；②合并有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③病變侵犯范圍較大、跨段生長(zhǎng)難以切除肺段者；④小細(xì)胞肺癌；⑤良性病變者；⑥臨床資料不全者。

1.3方法 觀察組47例患者行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療，取患者側(cè)臥位，行靜脈麻醉誘導(dǎo)，然后行雙腔氣管內(nèi)插管處理，易靜脈吸入復(fù)合麻醉進(jìn)行麻醉維持，并進(jìn)行單肺通氣。取患者健側(cè)臥位，適當(dāng)墊高胸部，切口以單操作孔為主，術(shù)中及時(shí)調(diào)整患者體位，促進(jìn)術(shù)野暴露。于腋中線第7，8肋間切開切口，切口長(zhǎng)度為10 mm左右，以此為胸腔鏡觀察孔，分別置入胸腔鏡、彎頭腔鏡吸引器、電凝鉤等，對(duì)患者胸腔內(nèi)情況進(jìn)行探查，了解粘連情況、病變部位；然后自腋前線第4或5肋間切開25～45 mm長(zhǎng)的切口，以此為主操作孔，并放置保護(hù)套，減少鏡頭污染；然后于監(jiān)視器下利用胸腔鏡進(jìn)行肺段切除治療，盡可能打開肺段周圍及臨近發(fā)育較好的葉裂，同時(shí)根據(jù)患者具體的病理特點(diǎn)、病情等進(jìn)行血管及支氣管處理。分離血管、支氣管時(shí)需盡可能在靠近肺實(shí)質(zhì)的地方進(jìn)行解剖游離；另外對(duì)于較粗的血管及肺段支氣管需利用胸腔鏡直線型切割縫合器處理，對(duì)于較細(xì)的肺段血管需利用推結(jié)器套現(xiàn)進(jìn)行雙重結(jié)扎；遠(yuǎn)心段則需行絲線結(jié)扎處理。同時(shí)需利用Hem-o-lock進(jìn)行小動(dòng)脈夾閉、切斷，最后利用超聲刀行離斷處理。最后對(duì)肺段標(biāo)本進(jìn)行收集，并及時(shí)送檢，明確其病理性質(zhì)，術(shù)后常規(guī)留置胸腔引流管。對(duì)照組47例患者行肺葉切除術(shù)治療，即明確病灶所在肺葉后，對(duì)目標(biāo)肺葉動(dòng)靜脈及葉支氣管進(jìn)行游離、暴露，利用胸腔鏡直線切割縫合器離斷目標(biāo)血管及支氣管，將病灶所在肺葉切除；若未行鍥形切除，需將肺葉送至病理檢查。若檢查結(jié)果呈惡性，則需行肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)中采用直線切割縫合器離斷目標(biāo)肺葉動(dòng)靜脈及支氣管，對(duì)于發(fā)育不良的肺葉間裂，則采用超聲刀或直線切割縫合器進(jìn)行離斷。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間等，并對(duì)兩組并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1一般及隨訪情況 兩組手術(shù)均順利完成，其中右肺手術(shù)48例，左肺手術(shù)46例；所有患者未發(fā)生死亡現(xiàn)象，且未轉(zhuǎn)行開胸手術(shù)治療，經(jīng)術(shù)后病理組織檢查顯示，50例為腺癌，34例為鱗癌，10例為肺轉(zhuǎn)移腫瘤；術(shù)后隨訪12個(gè)月，兩組均未發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

2.2手術(shù)情況比較 兩組在手術(shù)時(shí)間、平均術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流管留置時(shí)間及平均住院時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，均為乳糜爛，經(jīng)針對(duì)性治療后痊愈，并發(fā)癥發(fā)生率為(4.3%)；對(duì)照組術(shù)后共3例(6.4%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中乳糜爛2例，胸腔內(nèi)持續(xù)漏氣1例，經(jīng)針對(duì)性處理后痊愈，兩組并發(fā)癥差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211，P=0.646)。

表1 兩組手術(shù)情況比較

3 討 論

肺癌是臨床上發(fā)生率較高的一種惡性腫瘤疾病〔4〕，隨著生活環(huán)境的變化及人們生活習(xí)慣的改變，我國(guó)肺癌的發(fā)生率也逐漸成上升趨勢(shì)，且已成為威脅人類健康及生命安全的一項(xiàng)重要疾病。NSCLC則為肺癌中較為常見的一種類型，其約占全部肺癌的80%，且其致死率較高；外周型NSCLC作為NSCLC的常見類型，其對(duì)患者健康及安全的影響已不容小覷〔5〕。因此，臨床上必須采取有效措施及早明確診斷，并進(jìn)行有效治療與處理，以改善患者病情與生活質(zhì)量。以往臨床上多采用開胸手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，其在改善患者病情雖可發(fā)揮一定效果，但其創(chuàng)傷性較大，且對(duì)多數(shù)老年人及耐受性較差的患者通常不適用。隨著研究的深入，臨床上逐漸將肺葉切除術(shù)與解剖性肺段切除術(shù)應(yīng)用于該病的治療中，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在減輕患者術(shù)后疼痛感、微創(chuàng)、術(shù)后肺功能情況較好等方面的效果已得到醫(yī)患人員的認(rèn)可。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改善，也促使胸腔鏡高清三維攝像系統(tǒng)單孔操作解剖性肺切除術(shù)得以開展與應(yīng)用。該治療方式不僅具有單孔腔鏡下肺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可有效保留更多的肺部組織，從而可更好地保留患者肺功能。真正實(shí)現(xiàn)了手術(shù)微創(chuàng)與組織微創(chuàng)的有效結(jié)合，達(dá)到真正微創(chuàng)的效果，可在保留患者術(shù)后肺功能的同時(shí)為不耐受肺葉切除術(shù)者提供根治的機(jī)會(huì)。此外，該治療還具有創(chuàng)傷性小、疼痛小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，更易于被患者接受〔6,7〕。因此，對(duì)于肺功能較差難以行肺葉切除患者、以肺楔形切除難以將病灶完整切除者均較為適用。且外國(guó)研究顯示〔8〕，對(duì)于外周型NSCLC患者實(shí)施胸腔鏡肺段切除術(shù)治療可獲得與胸腔鏡肺葉切除術(shù)較為相當(dāng)?shù)男Ч?，患者的生存率與復(fù)發(fā)率對(duì)比均無較大差異。

本研究表明采用單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)及肺葉切除術(shù)對(duì)老年外周型早期NSCLC患者實(shí)施治療均具有較高的可行性與安全性，尤其是對(duì)于Ⅰa期肺癌、不耐受肺葉切除術(shù)、不易行肺楔形切除術(shù)治療、肺功能較差者或預(yù)計(jì)肺葉切除術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥者可考慮行單孔胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療。

4 參考文獻(xiàn)

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2鄭江敏，高文華，李 棟，等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期生存率的影響及預(yù)后相關(guān)因素〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2015;21(23):4363-5.

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