健康教育聯合心理干預對老年高血壓患者負性情緒及血壓水平、生活質量的影響

黃 靜

(山東交通職業學院，山東 濰坊 261206)

《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》報告已明示我國老年群體生理健康保障與心理情緒關懷慰藉，尤其對高齡、疾病身心狀態的關注極為重視〔1〕。中國慢性疾病報告(2016)調查證實〔2〕，高血壓已成為國內老年群體最常見病癥。高血壓作為典型的身心疾病，可受患者自身行為及心理狀態影響，且影響因子可與病理因素持平。為此臨床醫療對老年高血壓患者的醫護需重視心理與行為干預。心理學與病理學研究指出〔3，4〕，通過專業的心理干預能夠對病理生理產生正性影響，其積極心理學作為益向心理理念，可有效激發病患自身心靈力量及潛在的積極情緒，讓患者能夠重塑“逆境重生”的信念，提升自我行為控制管理及正確面對疾病的信心。臨床研究證實〔5〕，專業的心理干預與教育指導能夠對腦梗死、糖尿病等患者心理狀態及生理功能產生良性促進效果，但臨床對老年高血壓患者心理干預及專業的健康教育影響卻鮮有報道。本文探討知信行健康教育模式聯合積極心理護理對老年高血壓患者免性情緒、血壓水平、生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2016年9月至2017年9月來濟南市立二院建立健康管理檔案的老年高血壓患者142例，男82例，女60例，年齡61～79〔平均(70.39±2.28)〕歲，病程3～16〔平均(7.84±1.59)〕年。納入標準：①符合WHO/ISH制定高血壓診斷標準〔6〕；②個人意識、認知清晰，具備鍛煉交流溝通能力；③知情同意。排除標準：①心肝腎嚴重病癥者；②精神障礙；③繼發性高血壓；④惡性腫瘤；⑤服用抗焦慮、抑郁藥物者。行單盲法、隨機分組，觀察組71例，采取知信行健康教育模式聯合積極心理干預模式護理，對照組71例，僅采取常規綜合護理，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較〔n(%),n=71〕

1.2方法

1.2.1對照組 采取常規綜合護理，內科治療護理、健康知識基礎教育及常規心理干預，指導病患住院期間用藥、飲食，糾正不良行為即生活方式，指導活動鍛煉。

1.2.2觀察組 采取知信行健康教育模式聯合積極心理干預模式護理。

1.2.2.1知信行健康教育 ①健康教育方案制定：遵循知信行核心教育理念明確本次健康教育的內容、實施細則、教育標準及評價方法，編輯擬定《高血壓KABP Model健康教育實施方案》，全體護理工作者統一進行相關專業知識及宣教方案學習。②知信行教育實施，知：結合高血壓病患自身文化水平及高血壓疾病知識了解程度進行梳理，并劃分為疾病知識知曉、不知曉兩類，針對不知曉病患建議以循序漸進教育高血壓防控基礎知識，適時持續反復循環教育，對個別患者采取一對一宣教；針對部分知曉患者則重點通過問道、詢問、反問等方式進行疾病知識點的補充與記憶鞏固，保證患者對教育知識完成掌握。信：教育交流中評估病患及家屬對疾病知識的態度、需求意向，對態度隨意，需求意向較低患者重點加強高血壓疾病的危害進行教育，科學講解消除片面或錯誤的疾病認識，提升患者知識教育需求；對疾病知識需求較高者則重點加強健康行為即疾病管控的益處進行宣傳，了解病患教育需求進行解答，提升患者教育信心。行：評估病患行為依從性，制定意向準備階段、行動階段及維持階段，針對意向準備階段病患以督促、指導方面進行干預，對行動階段患者給予肯定、認可、鼓勵，做好持續保持的管理。③教育形式：將集體教育與個體化教育有機結合，組織健康知識宣講、影像資料播放、宣傳畫冊、書記閱讀、手機信息傳媒、微信等多種方式。④教育內容：高血壓病患日常飲食營養知識，疾病危害，病情預防及控制知識，運動鍛煉注意事項，生活習慣，血壓監測管理知識，藥物用法、注意事項等。

1.2.2.2積極心理學護理 ①塑造積極態度：應用言語交流鼓勵患者，調度正性情緒，傳遞正能量，列舉實例及病友榜樣力量，促進其正確看待高血壓疾病問題，適當做自我情緒激勵。②制定積極康復鍛煉目標：結合病患病情及體征狀態建立合理的康復鍛煉計劃，并設立為一種生活方式，通過生活鍛煉形式將負面情緒做自我疏導排解。③培養感恩：引導病患做自我記憶回顧，照顧自身的家人給予感恩表達。④體會幸福：指導病患從平凡、細微小事中體會快樂，感受生活點滴的愉悅，如親友看望，家人團聚、與伴侶相互扶持生活等生活事務中體位幸福感受。

1.3觀察指標 記錄兩組入院、出院心理情緒，血壓變化，生活質量(WHO-QOL-BREF量表測評)改善情況。

1.3.1簡版心理健康連續體(MHC-SF)量表〔7〕共計14項測評內容，護理人員協助完成評估，重點檢測心理幸福感(PWB)、情緒幸福感(EWB)、社會幸福感(SWB)及MHC-SF總分；MHC-SF量表分析各指標Cronbach α一致性系數達到0.93，PWB分子指標α系數為0.91，EWB α系數0.84，SWB α系數為0.94。

1.3.2焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)量表〔8〕SAS、SDS量表均有20項目測評內容，護理人員協助完成評估。項目Cronbach α系數為0.90。

1.3.3WHO-QOL-BREF量表〔9〕測評生理、心理、社會關系、環境、獨立性、生活信念6個領域，Cronbach α系數范圍0.513～0.928。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件進行χ2及t檢驗，Pearson相關性分析。

2 結 果

2.1血壓變化 兩組出院時收縮壓、舒張壓均顯著減少，與入院時比較差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組收縮壓、舒張壓水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血壓比較

與本組入院時比較：1)P<0.05；與對照組出院時比較：2)P<0.05，下表同

2.2心理情緒變化 兩組入院MHC-SF總分、EWB、PWB、SWB、SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時觀察組MHC-SF總分、EWB、PWB、SWB、評分明顯改善，與對照組比較差異顯著(P<0.05)；兩組負性情緒均明顯改善，其中觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組積極心理情緒指標比較分)

2.3生活質量變化 兩組入院WHO-QOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；出院時觀察組WHO-QOL-BREF總分、生理、心理、社會關系、環境、生活信念評分明顯改善，與對照組比較差異顯著(P<0.05)；兩組獨立性評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組 WHO-QOL-BREF評分比較分)

2.4觀察組心理狀態與血壓水平及生活質量相關性分析 應用Pearson相關性分析法評估觀察組患者出院時心理狀態與血壓水平及生活質量相關性，結果證實，患者積極心理狀態與高血壓水平呈負相關(r=-0.413，P=0.016)，積極心理狀態與生活質量評分呈正相關(r=0.409，P=0.018)；負性情緒與高血壓水平呈正相關(r=0.385，P=0.039)，負性情緒與生活質量評分呈負相關(r=-0.385，P=0.009)。

3 討 論

高血壓屬身心疾病，無論是早期發病、病情進展、惡化及預后歸轉均與病患心理情緒密切關聯。研究報道〔10〕，我國高血壓發病率高達27.6%～31.5%，尤其在當前社會壓力激增，心理因素影響生理功能，負面情緒與高血壓始動誘因互為因果，造成病理、生理、心理多級聯動變化，造成高血壓疾病的惡化及預后〔11〕。目前臨床醫療對高血壓尚無特異性用藥，屬終生維持用藥，加之疾病進展對機體并發癥影響，造成病患心理壓力增大，受病痛折磨引發負性情緒，降低生活質量。同時也對患者病情管理依從性及藥效產生不良影響。

現代護理理念認為，人的護理干預不僅僅在于生理機體方面的干預，同時心理情緒、社會支持也需重視，生物-心理-社會實為一個整體〔12～15〕。對此臨床護理工作也需要由傳統疾病干預護理轉變至“以人為本”為核心護理，護理工作內容也同樣從遵循醫囑執行護理轉變至身心整體服務。何依娜〔16〕研究證實，應用健康教育與生活行為指導護理，能夠提升高血壓患者自身對疾病的正確認知，促進自身行為管控，提升疾病控制效果。老年高血壓病患實施健康教育需綜合病患生理特點及文化教育接受能力進行調整，重點以血壓的實時監控、活動鍛煉、行為習慣方面進行宣教，減少高血壓并發癥。多項研究證實〔17～19〕，飲食護理、心理護理、健康教育、鍛煉指導等多種方式的服務均可改善老年高血壓病患生活質量。鄒琴等〔20〕采取高血壓日常生活管理記錄對血壓進行持續的自我管理，也同樣提升了病患生活質量。本研究針對老年高血壓患者身心狀態開展知、信、行健康教育，消除了患者對疾病的錯誤認識，明晰用藥方式方法，提升了自我疾病管理能力；同時針對病患心理情緒開展積極心理學護理，全面改善了患者抑郁焦慮等負面情緒，塑造積極健康的生活態度，傳遞正性能量。制定積極康復鍛煉方式，指導病患感恩，體會幸福，增加自身心理幸福感。

本研究結果亦證實，知信行健康教育模式聯合積極心理干預模式護理對高血壓患者血壓、負性情緒具有明顯控制改善效果，且伴隨著護理時間的延長，患者血壓控制穩定性將越發提升，另外患者生活質量水平也改善顯著，表明專業、全面的健康知識教育與積極心理干預，調整了病患心態，促進了自身對疾病管理中發現問題的主觀能動性，增強問題解決能力，消除釋放了負面不良情緒，提升疾病管理依從性與自信心，同樣也降低了負面情緒對疾病的影響。

4 參考文獻

1鄔滄萍.《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》專家解讀之二:對《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》的幾點認識〔J〕.中國社會工作,2017;14(11):14-5.

2梁曉峰,施小明.中國慢性病預防控制能力調查報告〔M〕.北京：中國協和醫科大學出版社,2016：4-7.

3Sekhon JK,Douglas J,Rose M.Current Australian speech-Language pathology practice in addressing psychological well-being in people with aphasia after stroke〔J〕.Int J Speech-language Pathol,2015;17(3):252.

4Bell C,Waller G,Shafran R,etal.Is there an optimal length of psychological treatment for eating disorder pathology〔J〕?Int J Eating Disord,2017;50(6):687-92.

5杜佳麗,劉梅林.老年高血壓的病理生理特點〔J〕.中華老年多器官疾病雜志,2011;10(3):196-9.

6中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華心血管病雜志,2011;39(7):701-8.

7尹可麗,何嘉梅.簡版心理健康連續體量表(成人版)的信效度〔J〕.中國心理衛生雜志,2012;26(5):388-92.

8段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度〔J〕.中國心理衛生雜志,2012;26(9):676-9.

9甕學清,郭愛民,張 潔,等.北京市城市社區老年人生活質量影響因素分析〔J〕.中國全科醫學,2002;5(6):471-3.

10Schutte AE,Ware LJ,Huisman HW,etal.Psychological distress and the development of hypertension over 5 years in black South Africans〔J〕.J Clin Hypertens,2015;17(2):126-33.

11Hu B,Liu X,Yin S,etal.Effects of psychological stress on hypertension in middle-aged Chinese:a cross-sectional study〔J〕.PLoS One,2015;10(6):e0129163.

12李愛國,趙連友.心理社會因素與原發性高血壓的相互關系〔J〕.中國組織工程研究,2004;8(18):3624-5.

13Soboka M,Gudina EK,Tesfaye M.Psychological morbidity and substance use among patients with hypertension:a hospital-based cross-sectional survey from South West Ethiopia〔J〕.Int J Mental Health Syst,2017;11(1):5.

14Ojike N,Sowers JR,Seixas A,etal.Psychological distress and hypertension:results from the National Health Interview Survey for 2004-2013〔J〕.Cardiorenal Med,2016;6(3):198.

15段 書,肖 晶,趙水平,等.心理社會因素在高血壓中的作用及其研究進展〔J〕.中華高血壓雜志,2008;16(12):1065-7.

16何依娜.延續護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響〔J〕.護士進修雜志,2014;29(3):274-6.

17齊國娥,楊老虎,于瑞彥.心理護理在社區老年高血壓患者護理中的作用〔J〕.職業與健康,2015;31(7):961-3.

18陳梅芳,陳秀云.循證護理在高血壓患者護理干預中的應用〔J〕.實用臨床醫藥雜志,2015;19(2):96-7.

19馮素美,吳 英,柴鳳慧,等.臨床護理路徑在老年原發性高血壓患者護理中的應用〔J〕.蚌埠醫學院學報,2016;41(2):265-7.

20鄒 琴,李曉玲.Orem自護理論在高血壓患者護理中的應用〔J〕.華西醫學,2015;30(7):1391-4.