貓下泌尿道結石疾病治療2例

焦，何 亮，王德智，何 健，郭永鵬，劉利峰

（兄弟聯盟醫院，遼寧 沈陽 110000）

貓下泌尿道疾病在臨床上極為常見，原因眾多。其中膀胱及尿路內有結晶結石最為多見，本文重點介紹有泌尿道結晶、結石引起的貓泌尿道疾病。

病例1

貓，3歲，雄性，在家室內飼養，食物以貓糧為主。免疫、驅蟲等均在有效期內。主訴：近期頻頻去貓砂盆，排尿量變少，排便正常；出現嘔吐，不愛吃飯。臨床檢查：觸摸后腹部疼痛，膀胱位置膨大，充盈；理學檢查：可視黏膜正常，輕度脫水，體溫38.9℃，體重3.5公斤，呼吸和心率正常。血常規檢查：WBC37.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升) ；RBC9.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）。生化檢查：B U N33.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA677毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS7.99 毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。影像學檢查：X光可見腎臟形態偏大、膀胱膨大、極度充盈（圖1）；B超檢查可見膀胱內大量中等回聲影像，呈泥沙樣，晃動探頭，可移動，沉積（圖2）。

圖1

診斷：泌尿道泥沙樣結石，急性腎衰竭。治療：鎮靜后導尿，緩解腎臟壓力，導尿可見大量血尿，為陳舊性，為泥沙樣結石與膀胱壁和尿道摩擦，損傷尿道黏膜，引起出血（圖3）。留置尿袋（3～5天），輸液治療，增加腎臟灌流量，給予離子平衡，促進代謝，使腎臟功能恢復（圖4）。治療5天后，主訴：飲食，排泄，精神狀態基本正常。復查：血常規：WBC19.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升)；RBC4.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）；腎功能：BUN6.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA211毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS2.17毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。指標下降明顯，恢復正常。拆掉導尿管，改為口服給藥，回家自主排尿，觀察1個月。1個月后，回訪，恢復良好。

圖2

圖3

圖4

病例2

貓，5歲，雄性，室內飼養，食物以貓罐頭+貓糧+自制食品為主。免疫正常，驅蟲已過期。主訴：近幾天頻頻去貓砂盆，排尿量變少，尿里有血，排便正常。嘔吐，食欲廢絕，精神沉郁，在家時頻頻舔舐生殖器。觸診：觸摸后腹部疼痛，膀胱位置膨大，充盈；理學檢查：可視黏膜正常，中度脫水，體溫37.9℃，體重4.5公斤，呼吸和心率正常。血常規檢查：WBC22.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升)；RBC10.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）；生化檢查：BUN33.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA 677毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS7.99毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。B超檢查可見膀胱內大量中等回聲影像，呈泥沙樣，膀胱總直徑為5.02厘米，中等回聲（泥沙樣結石）直徑為3.57厘米（圖5）；X光可見膀胱膨大，充盈明顯（圖6）。

圖5

圖6

圖7

圖8

診斷：泌尿道泥沙樣結石；急性腎衰竭。治療：鎮靜后導尿，緩解腎臟壓力；留置尿袋（3～5天），輸液治療，增加腎臟灌流量，給予離子平衡，促進代謝，使腎臟功能恢復。5天后，主訴飲食，排泄，精神狀態基本正常。復查：血常規：W B C5.3×109/升(參考范圍5.5～19.5×109/升)；R B C7.69×1012/升（參考范圍4.6～10.0×1012/升）；腎功能：B U N5.7毫摩/升（參考范圍5.7～12.9毫摩/升），CREA115毫摩/升（參考范圍71～212毫摩/升），PHOS1.17毫摩/升（參考范圍1.00～2.42毫摩/升）。指標下降明顯，恢復正常。拆掉導尿管，改為口服給藥，回家自主排尿。5天后，主人帶貓回到醫院復診，反饋又出現排尿困難等情況。保守治療效果不佳，與動物主人溝通后，實施尿道造口手術治療。

手術前（圖7），手術后（圖8）。術后常規輸液消炎，1周后拆線，拔掉雙腔導尿管，戴伊麗莎白項圈2周，回家口服治療。1個月后復診，恢復良好。

貓的下泌尿道疾病多發因素為泌尿道結晶結石所致，由于初期癥狀不明顯，往往被動物主人所忽略，帶到醫院就診時，大多已經并發腎衰竭，嚴重危及生命。確診后，打開排尿通路，建立通暢的排尿通道尤為重要。當保守治療效果不理想時，可采取手術治療，可徹底地解決結石結晶堵塞的問題，復發概率極低。