以家庭為中心的康復訓練在運動發育落后嬰兒中的應用

閻晶晶

(江西省南昌市第三醫院兒科，南昌 330009)

隨著高齡孕產婦增多，運動發音落后的嬰兒越來越多，隨著月齡的增長該類嬰兒逐漸表現出智力落后、運動發育落后、姿勢異常等[1，2]。這類患兒往往需要進行規范有效的康復鍛煉，盡可能保障其正常的生長發育水平。兒保科護士專業及個性化的康復鍛煉，有利于嬰兒生長發育[3，4]；但兒保護士對孩子的治療時間是有限的，孩子不能得到充分的訓練[5]。因此，探討新的訓練干預方案，改善患兒的運動發育障礙，具有重要意義。我院開展了以家庭為中心的康復訓練在運動發育落后嬰兒中的應用，并探討其干預效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2016年6月兒保科高危隨訪門診1-6個月嬰兒通過蓋澤爾測試篩選出運動發育落后的嬰兒120例為研究對象，按臨床干預措施不同將患兒分為觀察組（80例）和對照組（40例）。觀察組：男49例，女31例；月齡1-6 個月，平均月齡為（3.88±1.01）個月。對照組：男48例，女32例；月齡1-6個月，平均月齡為（3.79±1.02）個月。 兩組患兒有可比性（P＞0.05）。

1.2方法 對照組：醫院康復鍛煉。建立高危兒的隨訪手冊，兒保科專職醫生負責對高危患兒進行生長發育的檢測、智能的評價，兒保科專職護士每周兩次，每次1h負責對患兒按摩、爬行訓練、被動運動、視覺刺激、聽力刺激等。通過定期每月兒保科門診隨訪復查，評價嬰兒運動發育的情況，來制定下一步康復鍛煉計劃。觀察組：醫院康復鍛煉+以家庭為中心的康復訓練。醫院康復鍛煉同對照組。以家庭為中心的康復訓練實施方法：⑴建立檔案：兒保科專職護士，負責對高危患兒進行生長發育的檢測、智能的評價，根據患兒具體情況，醫護人員與家長（主要是父母）共同制定個性化護理計劃，建立高危兒的檔案。⑵操作培訓：培訓內容：患兒家長康復鍛煉的方法，包括按摩、爬行訓練、被動運動、視覺刺激、聽力刺激、喂養指導等，直到其熟練為止。培訓方式：課堂培訓、一對一操作培訓、健康教育小冊子和視頻等。培訓評價：現場操作或口述按摩和運動訓練手法，以觀察其掌握康復訓練學習的情況，給家長布置作業每天在家為患兒康復訓練0.5h。⑶延續性干預：有針對性指導家長做個性化康復訓練，定期每周微信視頻隨訪一次，評估家長康復訓練情況以及家長在護理方面遇到的問題和困難，并給予相應的健康教育。⑷隨診：通過定期每月兒保科門診隨訪復查，評價嬰兒運動發育的情況，來制定下一步康復鍛煉計劃。

1.3觀察指標 隨訪2年，觀察患兒中文版GMFM-88評分、MDI、PDI評分以及不同月齡生長發育指標。

1.4統計學分析 使用SPSS 19.0進行統計學處理，以均數±標準差表示，用t檢驗，P＜0.05時差異有統計學意義。

2　結果

2.1患兒GMFM-88評分對比 觀察組干預后GMFM-88評分在A區、B區、C區、D區、E區均高于干預前（P＜0.05）。 見表 1。

2.2患兒智力發育對比 觀察組MDI、PDI水平均高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1　患兒GMFM-88評分對比[分，x±s]

2.3患兒生長發育指標對比 觀察組患兒不同月齡身長、體重均高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表2　患兒智能發育水平對比[分，x±s]

3　討論

“以家庭為中心”的核心理念是：尊重患兒及家庭，傳送健康信息，尊重患兒選擇權，強調患兒、家庭及照顧者間的協作，給予力量及支持，有彈性授權[5]。“以家庭為中心”的康復訓練的實施，十分強調家庭支持作用，把患兒看成是一個“家庭事件”，特別在和睦家庭中患兒智力及運動發育獲益更大[6]。作為醫護人員應適時把這一觀念傳授于家長，使之貫穿于整個康復訓練過程中。因此，只有家長學會正確的康復訓練方法，才能使患兒得到充分、有效的康復鍛煉，促進嬰幼兒的生長發育，改善患兒落后的運動及異常姿勢，使患兒早日康復。

表3　患兒不同月齡生長發育指標對比（x±s）

“以家庭為中心”的康復訓練是建立在醫護人員、患者及家庭之間互利合作基礎上的一種計劃、提供和評價的方法[7，8]。以家庭為中心的康復訓練中，孩子是主體，護士是訓練的指導者，而家長是訓練措施的貫徹者和鞏固者。運動發育落后的嬰兒不可能在醫院常住，護士對孩子治療時間是有限的，孩子不能充分的訓練，更依賴于與他們一起、照顧他們起居的家長[9，10]。

嬰幼兒期是小兒腦部發育、智力和運動能力發展最快的時期[11]，本文資料證實，通過兩種不同方法進行干預治療對患兒生長發育，智力水平、運動能力的影響，兩組結果有顯著差異。為患兒及家長提供延續性的健康照顧，體現了新的人性化護理模式，應積極推廣。