PDCA在提升非內(nèi)分泌科胰島素管理能力的效果評(píng)價(jià)

胡美鳳，黃紅蘭，文芳

(江西省進(jìn)賢縣人民醫(yī)院，進(jìn)賢 331700)

糖尿病是內(nèi)科的高發(fā)疾病，在臨床上的各個(gè)科室糖尿病的發(fā)現(xiàn)率也逐年增加，目前在臨床上無(wú)法被徹底治愈，多給予控制治療，若患者同時(shí)并發(fā)其他疾病，就會(huì)給患者的身體帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1，2]。臨床上使用胰島素治療方式是最為常見(jiàn)，也是控制血糖的最佳方法[3]。在非內(nèi)分泌科室對(duì)于胰島素的管理存在一定的差異，進(jìn)而會(huì)影響患者血糖水平的控制，有效的管理手段十分關(guān)鍵，PDAC是目前在臨床上應(yīng)用效果較好的管理手段[4，5]，為了進(jìn)一步分析該管理方法在非內(nèi)分泌科胰島素管理上的作用，選取2016年3月到2018年3月在我院進(jìn)行治療的98例非內(nèi)分泌科糖尿病患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月-2018年3月期間收治的98例非內(nèi)分泌科糖尿病患者作為研究對(duì)象，年齡 18-85 歲，平均年齡（55.43±25.78）歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為兩組，其中對(duì)照組男24例，女25例，年齡18-83歲，平均年齡（54.72±25.61）歲；試驗(yàn)組男 26 例，女 23 例，年齡19～85 歲，平均年齡（55.74±26.25）歲。 兩組患者在一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：⑴所有患者診斷結(jié)果均符合糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵所有患者均采用胰島素治療方法；⑶所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者具有嚴(yán)重臟器功能衰竭；⑵具有妊娠糖尿病的患者。

1.2管理方法

1.2.1常規(guī)胰島素管理 護(hù)士遵醫(yī)囑告知胰島素的使用劑量、注射方法、注射時(shí)間以及注射部位。每天早上進(jìn)行空腹測(cè)血糖，早、中、晚飯后2h測(cè)血糖。

1.2.2PDCA胰島素管理方法 PDCA管理模式分為四個(gè)部分，計(jì)劃階段（P）、執(zhí)行階段（D）、檢查階段（C）、處理階段（A），具體內(nèi)容如下：⑴計(jì)劃階段（P）：加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)和使用方法的掌握，分析患者在使用胰島素中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的措施，保證患者能正確使用胰島素。⑵執(zhí)行階段（D）：大多數(shù)患者對(duì)胰島素使用的具體情況不是十分了解，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)的健康教育，告知每個(gè)患者各自的胰島素使用劑量，避免發(fā)生低血糖，加強(qiáng)患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)，避免忘記注射；為患者制定適宜的就餐食譜，保證定時(shí)定量進(jìn)餐，三餐必須都要進(jìn)食；餐后指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，促進(jìn)食物消化，提高患者機(jī)體抵抗力和免疫力；定時(shí)定點(diǎn)監(jiān)測(cè)患者的血糖變化情況，根據(jù)患者的血糖值，調(diào)整相應(yīng)的飲食和運(yùn)動(dòng)。⑶檢查階段（C）：內(nèi)分泌科室成立專業(yè)的糖尿病胰島素注射觀察小組，對(duì)非內(nèi)分泌科室的患者進(jìn)行胰島素治療評(píng)估，檢查各項(xiàng)措施的落實(shí)情況，同時(shí)進(jìn)行糖尿病胰島素使用教育課，每周進(jìn)行一次檢查評(píng)估。⑷處理階段 （A）：應(yīng)用PDCA管理模式對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，對(duì)潛在的問(wèn)題及危險(xiǎn)因素進(jìn)行排查，同時(shí)制訂相應(yīng)的計(jì)劃，修正之前管理存在的問(wèn)題并及時(shí)改進(jìn)措施，消除不良事件給患者帶來(lái)的不良影響。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血糖指標(biāo)觀察 檢測(cè)患者空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)。正常值范 圍 ：FBG：3.9-6.1mmol/L；2hPG ≤7.8mmol/L；HbA1c<6%。

1.3.2胰島素的相關(guān)知識(shí)和使用方法的知曉情況觀察 采用自制量表，主要包含胰島素知識(shí)（胰島素的用量、胰島素的注射時(shí)間、胰島素吸收快慢部位、低血糖的預(yù)防和處理）、胰島素的注射方法（進(jìn)針角度、注射位置不能重復(fù)、注射完要停留10S、不能按壓注射點(diǎn)）、注射部位（腹部、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4處）的知曉情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 5.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者經(jīng)管理后血糖的控制情況 試驗(yàn)組患者的FBG、2hPG、HbA1c的血糖水平與對(duì)照組患者的相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1　兩組患者經(jīng)管理后血糖的控制情況（x±s）

2.2兩組患者經(jīng)管理后對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)和使用方法的知曉情況 試驗(yàn)組患者對(duì)胰島素知識(shí)、注射方法以及注射部位的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

3　討論

臨床發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)胰島素的認(rèn)識(shí)、使用以及管理能力直接對(duì)血糖的控制有著重要影響，特別是非內(nèi)分泌科室，對(duì)于胰島素的認(rèn)識(shí)等方面均存在一定的差異，因此管理方法的選擇十分重要，PDCA是目前臨床最為受歡迎的管理方法，應(yīng)用在胰島素的管理中也起到了突出的作用。

本研究顯示，試驗(yàn)組患者的 FBG、2hPG、HbA1c的血糖水平與對(duì)照組患者的相比明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者對(duì)胰島素知識(shí)、注射方法以及注射部位的知曉率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就提示了，PDCA管理模式在胰島素管理中起到了關(guān)鍵性作用，可以對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)、使用方法以及相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行計(jì)劃制訂、計(jì)劃實(shí)施、檢查效果并進(jìn)行相應(yīng)的處理，這樣既可以有效指導(dǎo)患者正確使用胰島素，改正不正確的胰島素使用方法，改變患者不良生活習(xí)慣，進(jìn)而可以控制血糖的水平，增強(qiáng)患者的自信心，提高患者胰島素使用的依從性。同時(shí)通過(guò)專業(yè)、長(zhǎng)期的有效溝通和隨訪指導(dǎo)，有效地保證了患者出院后能持續(xù)正確的使用胰島素，普及了有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥防治的相關(guān)知識(shí)，可以有效控制不良現(xiàn)象的發(fā)生，既能保證患者的醫(yī)療安全，又能維持血糖穩(wěn)定，是一種具有高可靠性和安全性的管理模式，臨床應(yīng)用價(jià)值突出[7，8]。

表2　兩組患者經(jīng)管理后對(duì)胰島素相關(guān)知識(shí)和使用方法的知曉情況[n(%)]

綜上所述，PDCA在提升非內(nèi)分泌科胰島素管理能力的效果顯著，值得臨床上進(jìn)一步推廣使用。